外伤性截瘫患者15例康复治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性截瘫患者15例康复治疗的疗效观察 白雪芹（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康复科 017000） 【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0207-02 【摘要】目的 探讨研究外伤性截瘫的康复治疗手段及效果。方法 选取2006年02月-2006年08月我院收治的外伤性截瘫术后患者15例，进行康复治疗干预。结果 6个月后随访，15例患者中能自主直立行走11例，能在护具帮助下行动的4例，全部病例并发症治愈没有复发。结论 对外伤性截瘫患者行康复治疗能促进术后恢复，有效减少并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】外伤性 截瘫 康复治疗 护理 外伤性截瘫是指，脊柱因受到外来物理性暴力而伤及脊髓，脊髓伤处以下的肢体的感觉功能和运动功能有不同程度致残性损伤的情况[1]。这种创伤对患者身心影响很大，一般预后较差，所以在救治处理至伤情稳定后进行康复治疗是帮助患者恢复生命力，回归正常生活环境的重要环节。笔者通过回顾分析我院接诊的15例外伤性截瘫患者的临床资料，总结并分析其康复治疗和效果，现叙述如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年04月-2012年04月在我院骨伤科收治的外伤性截瘫病例15例，其中男13例，女2例，年龄16-54岁。其中颈椎骨折5例，胸椎骨折4例，腰椎骨折6例。手术处理4例，非手术处理11例。脊髓休克6例，脊髓受压5例，脊髓轻度损伤4例。 1.2 临床特点 以脊髓损伤节段以下各种感受和运动功能丧失为主，脊髓休克时包括条件反射和括约功能也会丧失。脊髓休克结束后，损伤节段以下的肌张力有升高迹象，但无法运动，则患者可能是横贯性损伤；损伤节段以下的肌肉松弛萎缩，有自主活动迹象，则患者可能是部分性损伤。刺激下肢皮肤后出现反射性排尿则说明脊髓反射恢复。临床上因植物神经系统功能紊乱，会出现便秘、肠蠕动减慢、无汗等症状，应对不同损伤部位的患者个别分析。 1.3 治疗处理 4例经手术处理，清除脊髓压迫物，全部用短节段脊椎内部固定器保定。11例未经手术处理，行外部固定处理。 1.4 康复治疗 1.4.1 心理护理 截瘫会对患者造成很大的精神压力，尤其是青壮年截瘫患者，表现为情绪低落，极度自卑，不愿与人说话，从心理上认为自己是废人，是家里的一个累赘，甚至有的患者拒绝治疗，自暴自弃，严重者有可能并发抑郁症甚至有自杀倾向，所以护理人员要从急性治疗前开始就要鼓励患者对治愈恢复充满信心，配合患者的生理情况、生活环境和文化程度，对患者担心的将来的工作和生活问题做好充分的讲解和鼓励，尤其是对于要进行膜下麻醉这样在患者神智清醒的情况下麻醉的手术，要帮助患者做好前期的心理准备，帮助患者克服因麻醉与瘫痪有相同的无知觉感而产生的恐惧障碍。由于截瘫的恢复不会很快很明显，而患者往往急于获取一个足以令自己相信的既定医疗阶段性成果，因而表现为焦躁不安、缺乏信任、消极悲观等负面情绪。 1.4.2日常护理 对于脊柱损伤的骨保定患者，其家属或护理人员最需要注意的是翻身时一定要全身一起轴状翻身，严格禁止身体扭曲，为此帮助患者翻身时应需要2人以上。 恢复期饮食应以不导致腹胀为准，并且要注意减少导致便秘的食物摄入；同时应训练患者在床上大小便；为防止便秘，有条件的话可以定期灌肠[2]。 对于能自主排尿之前，置留导尿管的患者要每天以32万/L的庆大霉素生理盐水溶液，通过导尿管在膀胱驻留半小时来冲洗；每4个小时开管排尿一次，排尿时要提醒患者有意识地参与排尿，以帮助恢复排尿感和排空感；要注意每周更换导尿管，每日清洗会阴或导尿口，同时教患者自行按摩，以助恢复排尿功能。 由于患者长期卧床，局部血液循环受压迫，再加上如果皮肤潮湿不洁净，就容易发生褥疮，所以一则要定期翻身；如果已经发生褥疮，则要积极治疗，使用氯霉素粉末外敷消炎，用2%碘酒或医用酒精来擦拭周围，控制褥疮发作范围。二则要经常用温水清理皮肤，保持患者身体清洁；另外要注意截瘫患者瘫痪肢体皮肤的温度感丧失，要小心损伤。 长期卧姿对肺部的洁净也有很大威胁，所以保持患者呼吸通畅，用叩击或振动法帮助其排痰，以防止呼吸道感染；同时进行呼吸训练也能有效减少呼吸道感染的几率。 1.4.3 按摩活动 要帮助截瘫肢体恢复其功能，最有效最直接的方法就是对瘫痪肢体进行按摩和被动活动。医疗医师对护理人员进行充分指导，对患者的无知觉肢体的每一块肌肉，尤其是关节周围的肌肉肌腱部分，都要