基层医院门诊护士职业暴露特点及防护进展.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院门诊护士职业暴露特点及防护进展 蒙彩连 李佩珊 黄艳群（那坡县人民医院 广西那坡 533900） 　　 　　【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0258-02 　　基层医院门诊是一个集物理、化学、生物等综合性职业暴露高危因素为一体的特殊诊疗环境。由于基层医院门诊布局、防护设备等条件有限，患者病种繁杂集中，以及护士防护意识差等诸多因素，使门诊护士长期暴露于多种职业性损伤的危险因素中，若不注意防护容易造成工作人员的损害[1]。随着进城务工的农民增多，带回HIV、HBV等许多感染性疾病在基层当地蔓延，基层医院门诊护士职业防护面临着新的挑战。现将基层医院职业暴露特点及防护措施综述如下。 　　1.基层医院门诊护士职业暴露特点 　　1.1门诊患者病种复杂，大部份病种无法预知。所有病人都经过门诊这一诊疗环节诊查，门诊患者多为初诊病人，他们一般未做HIV、HBV、肺结核等疾病的筛查，病人病情没有预知性，给护士的防护工作带来一定的难度。即使是筛查知道有病，门诊护士也是第一时间接触繁杂的病种，护士在为患者采血、输液、注射，以及进行各种检查、处理污染物品时，无可避免地接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、飞沫等，导致各种致病微生物污染。高晓玲[2]调查402例医院工作人员的HBV感染率时，护士感染率高达92.9%。袁秀萍等[3]调查478名护士12个月内针刺伤发生率高达82.2%。 　　1.2门诊病人流量大，环境污染繁杂，职业暴露机会增多。医院门诊候诊室是病人集中就诊的场所，人流量大，集中了各类病人，门诊候诊室内空气中菌落总数与就诊人流量呈正的直线相关[4]。医院环境中的空气会有多种细菌悬浮，主要来源于密集的病人和带菌者，基层医院门诊大多数空间狭小，通风设备差、尘埃飞扬，人们公共卫生行为、意识差，细菌数量多，护士接触病人及职业暴露机会增加[5]。同时，护士在为众多病人治疗护理操作中锐器伤、配制各种药物、接触各种消毒剂、紫外线、清洁剂时，对护士的皮肤、粘膜、呼吸系统、神经系统、免疫调节系统、生殖系统等造成不同程度的损伤[6]。护士长期处于潜在多种职业危害的危险中，与患者和污染物品直接接触的机会多，发生职业暴露的几率也较大，故护士职业感染的危险性增加[7]。 　　1.3基层医院护士防护意识差，防护措施不到位。基层医院的职业防护教育、防护措施落实、防护用具、防护评估、防护费用等均不到位，陈照坤[8]对6所基层医院500名护士进行调查，结果有90.6%护士认为职业防护教育不到位；94%护士认为职业防护措施落实不到位；95%护士认为防护用具不到位；94%护士认为防护评估不到位；93%护士认为职业防护培训资金不足，导致防护费无法落实。同时护士防护意识不足，是导致感染的主要因素[9]。黄爱兰等[10]对基层医院护士调查发现，护理人员对所有血液、体液、分泌物、排泄物都有感染性的知晓率仅为69.5%。基层医院护士大多学历起点低，而门诊护士多半是年轻的跟班护士和年长的老护士，贺红英 [11] 基层医院护士职业防护意识及影响因素调查显示，护士的学历越高，其职业防护意识越强，低年资护士和20年以上工作经历的护士职业防护意识较差。 　　1.4门诊护士年龄偏大，心身抵御能力差。大多数管理者认为，门诊部没有夜班且护理岗位工作相对轻松，属于照顾年长的护士就被调到门诊工作。其实，基层医院门诊环境繁杂，空气污浊，超音贝的噪音，无法预知的生物、理化等的伤害因素很多，年长的护士在这种环境下工作，身体抵御能力差，更易受到职业伤害。同时年长护士在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等项因子分方面明显高于一般人群[12]。因此，发生职业暴露后，年长的护士心里影响最大，尤其是HIV阳性的患者血液或分泌物污染所致的锐器伤，多数受害者会产生中度或重度的悲观绝望情绪，而对患者感染状况的不确定也会加重医务人员心理负担[13]，这种心理影响是严重持久的，一旦被感染将扰乱受害者的正常生活和工作秩序[14]。 　　2.基层医院门诊护士职业暴露的防护 　　2.1护士在岗时做好防护，防患于未然。门诊护士接触的病种大部分是不能预知，因此护士在上岗时要做好个人防护，时刻意识到每位病人都应视为感染源。在进行日常诊疗护理工作中应严格遵循标准预防的原则，遵循正确的洗手方法，掌握戴手套、口罩、护目镜等的指征，正确合理使用各种消毒剂、清洁剂，正确操作各种护理用具及设备。 实行标准预防后，可降低医务人员的血液暴露率及理化、生物等因素的危害[15]。 　　2.2操作中行为规范，降低职业暴露率。门诊护士由于工作的特殊性，每天避免不了接