外伤性前房积血的护理 孙颖.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性前房积血的护理 孙颖 孙颖 　　（广西壮族自治区人民医院眼科中心 广西南宁 530021） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0204-01 　　外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。多系钝性物体撞击或高压液体或气体对眼部的冲击等导致虹膜的小血管痉挛性收缩，眼组织暂时缺血，细胞缺氧而代谢紊乱，释放组胺类物质，使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张和充血，血流缓慢造成出血渗出。虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。[1]出血量少的前房积血一般可以自行吸收，出血量大的或有继发性出血的前房积血则难以吸收，若不及时处理，可容易出现继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。甚至造成严重视力损害或失明。眼球疼痛、视力下降是患者的主要临床表现。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 2010年1月到2013年12月我院收治外伤性前房积血的患者有35例。其中男29例，女6例。年龄最小2岁3个月，年龄最大71岁，平均年龄39.8岁；右眼28例，左眼17例，均为单眼发病。入院时视力：无光感1眼，光感10眼，手动4眼，指数5眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者8眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，患儿不配合查视力的1眼。入院时眼压：21～23mmHg者5眼，24～26mmHg者7眼，27～30mmHg者11眼，30～35mmHg者9眼，35mmH以上者2眼，患儿不配合测眼压的一眼。 　　1.2　临床诊断 外伤性前房积血的患者均有明显的外伤史，常常伴有视力减退，伴或不伴有眼睑裂伤或瘀肿结膜混合性充血，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察[2]。 　　2　护理与观察 　　2.1　用药护理 用药以促进积血吸收为主，同时注意预防和治疗并发症。入院后，给予患者包扎患眼，绷带松紧度要适宜，以一小指插入绷带下面为宜，护士注意巡视病房，发现绷带松脱或过紧应及时报告医生，及时调整。向患者讲解绷带加压包扎的意义，及时了解患者绷带加压包扎的感受，包扎后头有无疼痛，是否影响睡眠等，询问患者有无眼胀、眼痛症状，为避免按压眼球引起再出血。限制眼球和头部的活动，采取半坐卧位，注意安静休息。除继发性青光眼外，在7天内一般不做眼压及房角镜检查。出血期间应用止血药，如止血敏、立止血、氨甲环酸等。打开患眼后按医嘱使用抗生素、激素眼药水点眼，以预防感染和减轻炎症。眼压高的患者按医嘱给予20%甘露醇快速静滴，以降眼压。出血停止后，给予活血化瘀的药物，以促进积血的吸收。若出现虹膜刺激症状时，应及时散瞳。继发性青光眼要及时缩瞳，并给予降眼压的药物。局部或全身使用皮质类固醇药物以减轻炎症反应及预防虹膜后粘连。 　　2.2　术前护理 　　2.2.1　急诊处理 遵医嘱立即给予紧急处理及治疗，协助医生检查眼周情况，角虹膜是否有损伤，同时给予结膜囊冲洗，以清除结膜囊内的污物和异物，冲洗时动作要轻柔，避免引起继发性出血。包扎双眼，交待患者闭目、卧床休息，减少头部活动及眼球的转动，以减轻头部充血和眼部压力。 　　2.2.2体位护理 体位一般主张半卧位以降低眶内静脉压，并使积血沉于前房下方，防止血块阻塞上部房角[3] 。半卧角度以40-45度为宜，儿童侧卧位时可采取两侧交替的方式进行，每次不可超过30分钟。 治疗后1～3天内患者要严格卧床休息，卧床时间每日至少18小时；前房出血停止后的2～3天内可适当下床活动，但禁止进行剧烈活动[4]。 　　2.2.3心理护理 　①消除紧张不安的心理 以热情诚恳的态度、亲切温和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任。②减轻恐惧的心理 面对突如其来的外伤，大多患者都极其恐惧，担心预后。因此，帮助病人正确认识疾病的相关知识和护理知识是减轻恐惧心理的关键。首先要科学地交待病情，告知积血吸收后视力就会恢复，不必担心，使他们能正确对待病情，消除恐惧心理。③避免焦虑心理 前房积血患者情绪不稳定会使病情加重，引起眼压升高，继发性青光眼等并发症。指导患者进行自我调节，学会控制情绪，及时与患者家属沟通，取得他们积极配合。介绍患者与成功患者进行交流沟通，使其能正视自己的病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.2.4饮食护理 交待患者注意清淡、高蛋白、易消化饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止因便秘，引起腹压增加。避免进油炸性食物，禁止吸烟、喝酒、喝浓茶、浓咖啡及进辛辣、刺激性食物。 　　3　术后护理　 　　3.1　病情观察 前房积血的患者前期需要包扎