复述机理临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 复述机理临床研究 杨芹（山东省东营市人民医院/山东省立医院集团东营医院 257000） 【摘要】结合典型病例进一步探讨经皮质混合性失语强迫性复述皮层加工过程，分析复述简单通路及复杂通路语言加工机理，论证强迫性复述为初级听中枢及初级语言运动中枢及其联络纤维在失去高位皮层抑制作用后的释放作用。 【关键词】强迫性复述 简单通路 复杂通路 释放症状 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0113-01 复述障碍是失语症中的重要症状之一，是否存在复述障碍是失语症分类的重要依据。对语言复述机制的研究可能对语言在脑内的加工过程提供重要的有价值的线索。本结合我院一例左侧颈内动脉高度狭窄病人，在左侧颈内动脉血流动力学逐渐恢复过程中病人语言障碍演变过程，结合既往语言学研究成果，进一步论证复述机理。 患者男性，56岁，体胖，腹围gt;胸围，既往有高血压病史10余年，自服降压药物治疗，血压控制可。2011、2、26因阵发性语言障碍2小时入院，入院查体：语言检测符合完全性失语（globe aphsia），颅神经（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。入院后给予拜阿司匹林口服抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙强化调脂稳斑治疗，入院第二天，语言障碍自完全性失语转变为经皮质混合性失语，患者语言特点为出现强迫性复述（即病人机械性重复提问者语言），并偶有复述语言的持续现象（提问第二个问题时，仍复述第一个问句），不能理解他人问话及自己所复述出的言语，语言表达完全障碍；入院第三天，理解力部分恢复，可部分理解他人问话，仍有语言表达障碍，偶有强迫性复述，语言特点符合经皮质运动性失语。入院第四天症状加重，出现右侧肢体阵发性右侧肢体无力及语言障碍症状加重，加用波利维双联抗血小板聚集，低分子肝素钙皮下注射，入院第六天病人病情稳定，语言测评为经皮质运动性失语，存在语言表达部分障碍、计算困难、结构语法辨别困难等额顶叶受损症状。颅脑MRI提示左侧额、顶叶急性期脑梗塞；颅颈部CTA提示左侧颈内动脉起始部狭窄约90%；颅内血管未发现明显异常。 患者语言障碍演变过程分析如下：患者左侧颈内动脉起始部重度狭窄，当血管狭窄基础上血栓形成或低灌注引起颈内动脉远端血流动力学障碍，后循环系统及对侧颈内动脉系统供血代偿不全时，病人出现症状，左侧颈内动脉远端分支为大脑前动脉及大脑中动脉，供应左侧大脑半球前三分之二部分（范围包括额、颞、顶叶），为人类语言功能高级中枢， 病人首发症状为完全性失语（global aphasia）。随左侧颈内动脉学流动力学恢复，大脑中动脉近端分支血管供应外侧裂周缘区，考虑此处脑部皮层缺氧程度及对缺氧敏感性相对左大脑中动脉与左大脑前动脉分水岭区皮质差，其功能首先恢复，病人语言障碍自完全性失语恢复至有部分强迫性复述，随左侧大脑中动脉远端血流部分恢复，左侧大脑半球分水岭区皮层功能部分恢复，病人强迫性复述症状逐渐被抑制，部分恢复实质词的理解，仍存在主题转换困难、计算力下降、语言输出部分障碍、语法理解能力下降等症状，考虑与额顶叶梗塞至其皮层功能部分障碍引起。 让我们来回顾一下既往研究：1874年，Carl Wernicke发表了著名的《失语症学》，论证了感觉系统投射至大脑半球后部，而前部为传出，认为右利手者的语言行为在左侧大脑半球有2个特异的区，一个区为第一颞回，组成听词语中枢（auditory verbal center），为听言语印迹储存所（repository of auditory），另一区则在第三额回后部，组成词语运动中枢（verbal moter center），为运动言语印迹储存所（repository of moter speech engram）。他认为此二区必有联系，推测其联系纤维位于岛叶。Geschwind支持并发展了Weniche联系学说并做了详细的描述，直接通路是词的听理解区与言语形成区直接联系，间接通路则通过与物有关的感觉印记网络间接联系。1965年，Geschwind重提Wernicke联系学说，明确提出复述功能的基础在左侧大脑半球外侧裂周区，与听觉加工和言语产生两中枢以及两中枢的联系纤维有关。如此联系纤维受损则产生复述障碍。同样，复述保留是因为两中枢及其联系径路完整。1884年Lichteim首例报道并称之为传导性失语的病例，病人语言特点为自发言语及复述时出现明显语音偏差（复述时明显）， 病人对此语音偏差可觉察。传导性失语存在的事实，有力证明了联系学说的正确性并有力地证明了后部实质词语言感知及存储中枢对前部语言运动中枢的