基层医院糖尿病人鼻窦镜手术围手术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院糖尿病人鼻窦镜手术围手术期处理 周鲁盛（山东莱州市第三人民医院耳鼻喉科 山东莱州 261400） 【摘要】目的探讨合并糖尿病需要鼻窦镜手术的患者围手术期处理方法。方法回顾性分析156例鼻窦镜手术合并糖尿病患者的临床资料及其围手术期控制血糖的方法。结果本组156例患者，治愈127例，好转28例，无效1例。结论1.对无糖尿病史的鼻窦镜手术患者术前空腹血糖为5.6—6.9 mmol/L 时，应检查餐后2小时或随机血糖，以便及时发现糖尿病并及时治疗。2.鼻窦镜手术患者合并糖尿病时，围手术期控制血糖稳定是手术成功的关键因素之一。 【关键词】鼻窦镜 糖尿病 围手术期 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0168-01 近年来，糖尿病患者患病率呈逐年上升的趋势，在进行鼻窦镜手术合并糖尿病的患者也随之增多，麻醉和手术创伤可促使糖尿病患者病情发生变化，致使手术危险性增大。因此，如何使糖尿病患者安全度过围手术期是手术治疗中的一个重要问题，现将1998年3月-2010年6月实施鼻窦镜手术的糖尿病患者156例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨围手术期的合理处理方法。 资料与方法 临床资料 合并糖尿病的鼻病患者156例，年龄45—79岁，平均54岁。其中男94例，女62例，入院前已确诊糖尿病人117例，病程1—15年，入院后术前检查确诊37例，术后确诊糖尿病2例。29例下鼻甲肥大，44例鼻中隔偏曲，鼻腔内翻性乳头状瘤17例，真菌性上颌窦炎15例，鼻窦良性囊肿12例，恶性黑色素瘤转移癌1例。按1997年海口标准，I型1期38例，2期33例，3期17例。II型1期23例，2期30例，3期11例。III型4例。 方法 156例患者采用全麻19例，其他全部采用局部麻醉 强化麻醉。用1%丁卡因60mg肾上腺素3ml混合液浸润棉片行鼻腔粘膜表面麻醉2次，用含肾上腺素的1%利多卡因进行阻滞麻醉。根据不同疾病分别行下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，鼻窦开放，上颌窦口扩大，鼻腔新生物切除等手术。 围手术期的治疗:术前;饮食控制+降糖药物101例，饮食+皮下注射胰岛素53例。空腹血糖降至6.7mmol/L以下42例，降至8.3mmol/L以下94例，降至8.9 mmol/L6例。血糖高，长期服用降糖药物可改用胰岛素治疗。手术日需禁食者，术前一天胰岛素量应减半，防止低血糖发生。一般控制空腹血糖在6-8 mmol/L，餐后血糖在8-10 mmol/L为宜。术中；对19例全麻患者，手术创伤的大，都静脉给予胰岛素。1例手术时间超过2.5小时，术中检测血糖并及时调整输入的液体量。术后；19例全麻患者均静脉注射胰岛素，并术后立即检测血糖，至恢复饮食前。所给静脉补液，每日糖总量在150g左右，并适量补钾。全麻患者恢复饮食和局麻患者按术前糖尿病的治疗方案进行。对血糖控制不稳定者，每日检测血糖，以便调整治疗药物用量。 结果 随访6-18月，按1997年海口标准评定疗效[1]，治愈125例，好转30例，无效1例。 出现严重感染1例，发生在术后第3天，出现鼻中隔脓肿，虽经过切开引流和大剂量抗生素治疗，最终鼻中隔穿孔伴鞍鼻形成。 讨论 糖尿病是常见病，多发病，随着社会经济的快速发展，糖尿病的患病率越来越高，最近研究表明中国成人糖尿病患病率已达9.7%[2]，空腹血糖应作为发现鼻窦镜手术患者术前常规检查项目，当空腹血糖增高ge;5.6mmol/L，必须检查餐后血糖或随机血糖，糖化血红蛋白或糖耐量实验。血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者安全度过围手术期的前提。 鼻窦镜手术理想血糖控制标准为5.8-6.7 mmol/L，对于病程长，控制在8.3 mmol/L以下也是安全的。术前对于2型糖尿病，病程轻，无急慢性并发症，可经过单纯控制饮食加口服降糖药物治疗，检测血糖，调整药物剂量。 对于病程长，病情重，有急、慢性并发症，空腹血糖8.3mmol/L以上，中、大型手术，全麻患者原用的口服降糖药物停用，改用早、中、晚餐前30分钟皮下注射短、中效胰岛素，根据血糖调整胰岛素用量。但对于使用甘精胰岛素者，可在手术当日继续使用，因手术或麻醉反应致术后不能进食者，或术后血糖波动范围大的患者，给予葡萄糖加胰岛素混合静脉滴注，在输液中每输入4-6g葡萄糖加入1u胰岛素，每1000ml液体中加入1.0—1.5g氯化钾，以防低血钾。 对于大中型手术后，肝、肌肉等主要利用储存糖的器官功能差，胰岛素分泌减少，应激激素分泌亢进，糖原异生增加，不能饮