多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死的疗效分析 朱海涛 朱余龙 丁德刚 王水 戴晓峰 　　（江苏省射阳县人民医院骨科 江苏 盐城 224300) 　　【摘要】 目的多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：分析16 例中青年股骨头早期无菌性坏死患者，经多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗，观察股骨头塌陷情况。结果：术后随访12～36个月，经随访确认后期发生股骨头进一步坍陷变形2例，股骨头未进一步坍陷症状改善14例。结论多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死是一种有效的方法，具有创伤小、手术简单、安全性高、费用低等优点，适合基层医院推广使用。 　　【关键词】股骨头早期坏死；髓芯减压；富血小板血浆（PRP） 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0193-02 　　股骨头坏死的发病机制尚不十分明确[1]，因此对其治疗有一定的困难。对于股骨头坏死的早期发病阶段，治疗目的主要是防止股骨头进一步塌陷和促进坏死的修复。2012年1月致2014年12月，笔者采用多孔髓芯减压结合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死16例中青年股骨头早期无菌坏死，取得了较为满意的临床疗效，现将治疗体会介绍如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选取病例16例，均为股骨头早期坏死。Ficat分期Ⅰ10例，Ⅱ6例，其中男性12例，女性4例，年龄25～46岁，平均年龄35岁。其中长期酗酒10例，长期服用激素2例，病因不明4例。患者髋关节疼痛症状，X线,CT，MRI资料诊断明确。 　　1.2 手术方法 　　手术方法硬膜外麻醉。仰卧于多功能骨科牵引手术床，固定患肢于外展30deg;，内旋15deg;～20deg;。C型臂X 线下监视下，自大粗隆下取3个0.5cm 小切口，位于股骨粗隆下穿入3 枚导针，在C臂机引导下将3枚克氏针钻向股骨头坏死区域。在导针到达坏死中心区时，使用空心扩孔钻进行扩孔减压。使用注射器抽取生理盐水反复冲洗骨性隧道，将明胶海绵填塞在骨性隧道内作为骨髓单个核细胞的生长支架，再取患者外周血60ml，用两步离心法制备PRP,两步离心的条件：250g、离心10min、1000g离心10min，取制备好的PRP，使用穿刺针沿骨性隧道将PRP注入股骨头坏死区域，骨蜡封闭隧道外口，防止渗漏，缝合切口。 　　1.3 术后处理 　　术后观察患者生命体征变化，定期更换敷料，观察切口愈合情况，给予低分子肝素抗凝，预防发生深静脉血栓。术后2个月内禁止负重，后逐渐增加负重。 　　1.4 根据手术前、后Harris评分指标来评估患者髋关节疼痛、功能、活动度变化情况及是否有并发症。Harris评分标准[8]：ge;90分为优，ge;80分为良，ge;70分为可，lt;70分为差。 　　1.5 主要观察指标 　　①患者手术切口愈合情况，有无并发症。②患者髋关节功能改善情况。③术后6、12个月随访影像学检查，观察股骨头修复情况。 　　1.6 统计学分析 　　应用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据以x-plusmn;s表示，手术前后比较采用配对资料t检验，Plt;0.05为差异有显著性意义。 　　2.结果 　　纳入的16例患者均获12～14个月的随访，术后每3个月随访1次，通过门诊或电话检查患者髋关节疼痛、功能和活动度情况，术后6，12个月复查髋关节正位X射线平片。功能评定按髋关节功能Harris 评分标准，优8例，良6例，可1例，差1 例，优良率87.5%。 　　3.讨论 　　股骨头坏死是一种起病隐袭的疾病，从股骨头塌陷向骨性关节炎发展，最终需行全髋关节置换治疗。从理论上说，坏死能被股骨头内的骨前体细胞修复，然而随着股骨头坏死变性的加重，股骨头负重区的骨前体细胞数量逐渐减少。[1]在坏死晚期，关节表面发生塌陷，严重影响髋关节功能，人工全髋关节置换是有效的治疗方法。而对于年轻患者、坏死的早期、关节表面塌陷前，保留患者关节的治疗方法是更好的选择。髓芯减压是治疗早期股骨头坏死的一种有效方法，Ficat等[2]设计开展了这种治疗方法。髓芯减压主要用于降低骨内压力，已经广泛用于延缓股骨头坏死的进程。然而，一些因素可能影响髓芯减压治疗的预后：包括乙醇滥用，激素的长期使用以及骨坏死损伤的位置和范围大小。同时减压后会遗留骨通道，使关节负重区软骨下骨板缺乏支撑，增加了骨折塌陷的风险。[3]本组16例股骨头早期坏死患者，Harris评分由术前(69.3plusmn;4.3)分升至末次随访(85.0plusmn;3.8)分，末次随访2例