复杂阑尾炎手术中情况及处理技巧.docVIP

精品论文 参考文献 复杂阑尾炎手术中情况及处理技巧 姚佳明 许榕生 　　（安徽省第二人民医院普外科 安徽合肥 230041） 　　【摘要】目的 总结我院2010年10月至2013年10月我院所行开腹复杂阑尾切除术的术中所见情况及处理方法。方法　回顾性分析我院近3年所行327例急性阑尾炎手术，总结其中较疑难复杂阑尾炎（阑尾本身病变较重或因解剖位置而致手术难度大或合并复杂不易处理的情况）手术中所见、术中处理技术细节及手术技巧；结果　统计复杂阑尾炎手术共77例，经手术治疗恢复良好，无严重并发症发生。 　　【关键词】复杂阑尾炎 手术 处理技巧 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0049-02 　　 　　Circumstances During Complicated Appendicitis Operation And Treatment Skills 　　【Abstract】Objective：To summarize the circumstances happened during complicated appendectomy conducted by our hospital from Oct 2010 to Oct 2013 and corresponding treatment skills. Method: By analyzing in retrospect all 327 cases of acute appendicitis operations conducted by our hospital these three year, this paper intends to summarize all spotted operation details and treatment skills during complicated appendicitis, including serious leison of appendix, operation difficulty caused by unusual anatomical position, difficulty in surgical suture etc.Result: All 77 cases of complicated appendicitis have well recovered from operation without severe complications. 　　【Key words】Complicated Appendicitis Operation Treatment Skill 　　2010年10月至2013年10月我院普外科共开展开腹阑尾切除术病例327例，其中阑尾根部坏疽穿孔26例，阑尾炎合并脓肿形成11例；阑尾合并Meckel憩室3例；阑尾粘液囊腺瘤5例；急性阑尾炎合并左侧黄体破裂1例，急性阑尾炎合并化脓性输卵管炎2例，妊娠合并阑尾5例，其中剖宫产术中阑尾切除术2例；急性阑尾炎合并回盲部肿块2例，其中1例行术中冰冻提示：腺癌，行右半结肠切除术，1例因夜间急诊手术行肿块切除+回肠、升结肠吻合术，术后病理提示肠道炎症性疾病；特殊部位阑尾炎：腹膜后15例，肝下3例，游离阑尾1例，阑尾自截1例。现将相关术中情况及处理技巧总结如下： 　　1、阑尾根部坏疽穿孔 　　化脓性或坏疽性阑尾炎均可能发生穿孔，以坏疽性常见，其中以根部穿孔处理较复杂。阑尾根部坏疽穿孔多伴有不同程度腹膜炎体征或网膜包裹形成脓肿，术中可见壁腹膜炎症水肿，保护切口时可导致腹膜撕裂，故不强求提起腹膜保护切口，可用盐水纱布覆盖切口。打开腹腔后应立即吸净腹盆腔脓液，减少腹膜对毒素的吸收，且可减少因手术操作导致的感染蔓延，并留取脓液送培养+药敏，指导术后抗生素应用。阑尾炎手术中若无特殊情况，主张将阑尾提出切口外，避免用手触及腹腔内脏器及切口，此举可减少腹腔粘连及术后切口感染的发生率。处理阑尾系膜血管时常因阑尾系膜炎症水肿而致组织脆弱，易切割断裂，此时若阑尾动脉不易结扎，可用血管缝线做缝扎。行阑尾全切除加阑尾根部部分盲肠壁切除，间断全层缝合盲肠壁，然后做盲肠壁浆肌层间断褥式内翻缝合覆盖创面，若盲肠壁充血水肿明显时，为减少术后粪瘘的发生可用回盲皱壁或大网膜覆盖创面，大网膜覆盖时可选择右半大网膜，无张力，无炎症，不可扭转，炎症重的网膜应予切除。阑尾处理满意后可予残端周围及切口甲硝唑氯化钠稀释液冲洗。 阑尾根部严重坏疽、腹盆腔感染严重、残端闭合不可靠或周边肠管炎症明显时需放