基层医院新生儿死亡现状及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院新生儿死亡现状及干预措施 孙云霞（云南省文山州砚山县妇幼保健院 663100） 　　【摘要】目的 分析及探讨县级医疗保健机构新生儿死亡病例，以提高围产保健工作质量，降低新生儿死亡率，方法 对2011-2013年全县63例新生儿在县级医疗保健机构住院死亡病例进行回顾性分析，结果 61例属可避免死亡，2例属不可避免死亡，新生儿窒息及早产、低出生体重儿死亡均为25例，各占39.68%；新生儿肺炎6例，占9.52%；败血症4例，占6.34%；意外窒息2例，占3.17%。 　　1、资料来源 　　2011年-2013年在县级医疗保健机构死亡的新生儿 　　2、方法 　　2.1按卫生部《新生儿死亡评审规范》要求进行评审 　　2.2儿童死因分类依据国际疾病分类（ICD-9）进行 　　3、结果 　　3.1新生儿死亡情况 　　2001年至2013年在县级及以上医疗保健机构共死亡63例新生儿，新生儿窒息死亡25例（其中出生后Apgar评分1分有12例，Apgar评分1-3分有13例），占39.68% ；早产、低出生体重儿35例（其中胎龄在28-30周有18例，胎龄在31-36周有17例，出生体重＜1000g有1例，在1000-1500g有19例，在1500-2000g有13例，在2000-2500g有2例因早产、低出生体重儿死亡25例（其中因早产、低出生体重儿并新生儿重度窒息10例）占39.68%；新生儿肺炎6例，占9.52%；败血症4例，占6.34%；意外窒息2例，占3.17%。居住在山区52例，半山区11例，男婴39例，女婴24例。因家庭经济困难或社会因素自动放弃治疗12例，经医务人员告知有治机率小及后遗症机率大放弃治疗10例。 　　3.2新生儿死亡地点 　　放弃治疗后再家中死亡21例，1例因放弃治疗在返家途中死亡，转院途中死亡1例，在医院死亡40例（其中2例意外窒息均是正常分娩返病房，家属喂水引起窒息，在医院死亡）。 　　3.3 产、儿科技能 　　在分娩前发生“宫内窘迫”有12例，其中有3例发生“宫内窘迫”后剖宫产死亡。有1例在宫口开全时出现胎儿“宫内窘迫”，未及时终止妊娠，而是将产妇转至80公里外医疗机构分娩。对发生Apgar评分在3分以下的重度窒息儿，抢救药物混乱，对每例重度窒息儿常规使用地塞米松、5%碳酸氢钠、维生素K1、纳洛酮、可拉明、洛贝林及肾上腺素。抢救流程混乱，在未开通气道的基础上使用以上药物治疗。不具备早产、低出生体重儿抢救能力，无设备及人员。 　　3.4评审前死因与评审后死因不符13例，死因不符率占20.63%。 　　3.5 评审结论 　　2001年至2013年在县级及以上医疗保健机构共死亡63例新生儿，61例属可避免死亡，2例属不可避免死亡。 　　4、讨论 　　4.1导致我县新生儿死亡的主要死因仍是：新生儿窒息，早产、低出生体重儿。在2011至2012年新生儿死亡评审中，现场评审的专家们针对发生Apgar评分在3分以下的重度窒息儿，抢救药物及抢救流程混乱就提出：不用洛贝林、尼可刹米等呼吸中枢兴奋剂；也不要将纳洛酮当作新型呼吸兴奋剂使用。不用地塞米松：[1]窒息应急下本身皮质激素就分泌增加和亢进，用则将引起皮质内分泌失衡，易致钠水潴留，并抑制自身免疫。 碳酸氢钠需慎用：尤其在呼吸道未建立良好通气前禁用，不然引起高碳酸血症，进一步抑制呼吸，还有可能引起高渗透压致早产儿颅内出血。但在2013年仍出现以上抢救药物。 　　4.2在2011至2012年新生儿死亡评审中，现场评审的专家对由于产科技能导致新生儿死亡提出：对发生有“宫内窘迫”的产妇应及时终止妊娠及提前通知儿科医生到场抢救。2013年仍出现分娩前发生“宫内窘迫”产妇4例，且未及时终止妊娠及提前通知儿科医生到场抢救，这4例在未分娩前即出现胎儿“宫内窘迫”的新生儿娩出后Apgar评分均为1分。 　　4.3在死亡的63例新生儿，居住在山区52例，半山区11例，无1例居住在城区，家长放弃抢救22例，其中家长因家庭经济困难或社会因素自动放弃治疗12例，经医务人员告知放弃治疗10例，丧失了最后的抢救机会，经医务人员告知放弃治疗的原因存在于三方面：一是病情危重，人财两空，家长放弃抢救；二是危重症新生儿，尤其是重度窒息新生儿抢救存活后，往往伴随诸多后遗症，可预见生命质量偏低，家长宁愿放弃治疗；三是新生儿救治极其后续康复治疗所需经费量巨大，虽然我县实施“新农合”补助政策（即母亲交付“新农合”费用在当年所生婴儿能享受“新农合”住院补助），但仍要支付巨额自付费用，使经济贫困的家庭被迫放弃治疗，致新生儿夭折。 　　5、干预措施 　　5.1加大基层产科建设 　　加强基层产科建设，提高产科质量，降低新生儿窒息发生率，同时大力推广新生儿窒息复苏技术，提高新生儿窒息复苏质