多孔自体腓骨棒支撑术与吻合血管的游离腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死病例对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 多孔自体腓骨棒支撑术与吻合血管的游离腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死病例对照研究 李松林 康豪杰 　　襄城县中医院骨科 河南襄城 461700 　　【摘 要】目的：探讨非吻合血管与吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死哪种方法临床上更有优势。方法：2005年8月一2013年8月手术治疗的股骨头缺血性坏死患者，按ARCO分期Ⅱ期A、Ⅱ期B、Ⅱ期C和Ⅲ期A、Ⅲ期B，且按CJFH分型为C1、C2型患者95例147髋，分为两组。非吻合血管组：51例78髋，男38例，女13例；年龄22～50岁，平均（40.6plusmn;6.2）岁；应用髓芯减压新鲜骨髓骨泥植入多孔自体腓骨棒支撑术治疗。吻合血管组： 44例69髋，男35例，女9例；年龄21～48岁，平均（39.2plusmn;7.1）岁；应用髓芯减压自体髂骨粒植骨加吻合血管的游离腓骨移植术治疗。治疗后按每髋关节功能(Harris评分）对比，取腓骨侧小腿的并发症下肢感觉异常、踝部痛、踝部跛行等的对比。结果：95例147髋均获随访，时间12～80个月，平均51.5个月。以Harris评分的提高评价疗效：非吻合血管组提高15.5plusmn;4.71；吻合血管组10.3plusmn;5.79，吻合血管组并不优于非吻合血管组。取腓骨侧并发症对比：非吻合血管组有2个小腿明显不适，占2.56%髋，无痛无跛行无感觉异常；吻合血管组，下肢感觉异常3个小腿足，占4.35%髋，踝部痛5个，占7.25%髋，小腿肌力异常致踝部跛行6个，占8.7%髋，本组并发症共有13小腿，占18.84%髋。取腓骨处再生连接：非吻合血管组51个，占65.38%，余皆有再生但无连接；吻合血管组，取腓骨处再生为1个但无连接。结论：多孔自体腓骨棒支撑术与吻合血管的游离腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死，前者并发症少且获得较好的整体效果的优势。 　　【关键词】股骨头坏死；吻台血管游离腓骨移植；减压；骨移植 　　【中图分类号】R743.31 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0637-03 　　【Keywords】Avascular necrosis；Vascular anastomosing free fibula grafting；Decompression；Bone transplantation 　　目前股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）的保头治疗仍是世界性的难题，保留自身股骨头已成为ONFH治疗研究的重中之重[1] 。较早期ONFH理想的保头治疗方法应具有以下特点：彻底清除坏死骨，缺损区植入有活性具有一定结构及力学支撑作用的骨；临床治疗效果具有可重复性和一致性；低并发症发生率；获得一个相对无痛功能正常的关节，延缓或避免人工关节置换。为寻求这一方法，我们将目前取得的较好疗效的两种方法进行对比研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　临床资料与分组 为更具有可比性我们使用了以下纳入和排除标准。纳入标准：按世界骨循环研究学会（the Association Research Circulation Osseous, ARCO）的分期标准[2]符合ARCO分期Ⅱ期A、Ⅱ期B、Ⅱ期C和Ⅲ期A、Ⅲ期B，且按CJFH分型[3]为C1、C2型的病例，全身状况及其它系统无手术禁忌症者。排除标准，不符合上述分期、分型者，有明确的病因（如激素、酒精、减压病等）无排除者。 　　从2005年8月一2013年8月共选出95例患者147髋，随机分为两组进行游离移植腓骨手术治疗的ONFH。非吻合血管组： 51例78髋，男38例，女13例；年龄22～50岁，平均（42.6plusmn;6.2）岁；应用髓芯减压新鲜骨髓骨泥植入多孔自体腓骨棒支撑术治疗。吻合血管组： 44例69髋，男35例，女9例；年龄21～48岁，平均（39.2plusmn;7.1）岁；应用头颈部开窗减压自体髂骨粒植骨加吻合血管的游离腓骨移植术治疗。手术均由第一作者完成，分组按双盲法，再由患者同意确定。两组患者临床资料对照见表1，具有可比性。 　　 　　1.2 治疗方法 两组分别采用了取自体腓骨的不带血管非吻合血管植骨术与带血管吻合血管植骨术的两种治疗方法。 　　1.2.1 非吻合血管组 髓芯减压病灶清除新鲜骨髓骨泥植入多孔自体腓骨棒支撑术 　　1.2.1.1 导针定位确定髓芯减压通道:连续硬膜外阻滞麻醉下，于股骨大转子下外侧3-5cm切口，切开皮肤后再切开股外侧肌直达骨皮质，以骨坏死区的中心为进针方向插入导针，导针插入到坏死区软骨下5mm，术中C臂透视证实导针的位置方向完全达到预定目标为止，并测量通道长度和病灶深度。 　　1.2.1.2 游离腓骨的切取及多