儿科伤口的管理-中国循证儿科杂志.pdf

·３０２· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ａｕｇｅｓｔ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ４ ·综述· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１５．０４．０１３ 儿科伤口的管理 何炜婧　董晨彬 　　目前，许多儿科伤口的管理方法都是依照成人伤口管 和热损伤等［１９～２１］。 理相关的临床经验和研究成果来制定的，包括使用的材料 １．２　婴幼儿期　３岁以内的婴幼儿皮肤组织发育仍未达 大多根据成人伤口的情况而研发。但是，儿童并非缩小版 到成人水平。因此，新生儿常见的皮肤损伤亦常见于婴幼 的成人，儿童创伤的临床特点有许多特殊之处。Ｐｉｅｐｅｒ ［２２］ 儿 。随着运动系统的逐渐发育，婴幼儿的活动形式增 ［１］ 等 通过调查１３个家庭护理机构发现，由于对儿童损伤管 多，各种意外伤害的发生率也随之增加，主要的皮肤损伤为 理知识的不重视，有 １７％的儿童存在皮肤伤口处理不当。 ［２３］ 皮肤挫裂伤、烧伤和烫伤等 。 因此，儿科专科的伤口管理应受到足够的重视。本文就目 １．３　儿童及青少年期　这一时期的儿童皮肤系统发育基 前国内外关于儿科伤口管理的相关经验做一综述，引起对 本成熟，皮肤厚度与免疫系统逐渐接近成人。发生感染性 儿科伤口管理标准化的重视。 及药物性等损伤的概率较新生儿及婴幼儿明显下降。这一 时期主要的皮肤损伤为意外伤害所致的挫裂伤、烧烫伤和 １　不同年龄儿童皮肤特点及常见的伤口类型 挤压伤等［２４～２６］。 １．１　新生儿期　皮肤在胚胎初期就开始形成，在孕３４周 ［２］ ［３］ 左右发育完成 。Ｄａｒｌｅｎｓｋｉ等 研究提出，经表皮水分丢 ２　伤口愈合的正常过程 失率（ＴＥＷＬ）是目前广泛应用的评价表皮屏障功能和皮肤 　　组织修复和伤口愈合主要由３个过程组成：炎症期、增 －２ －１［４，５］ ［２７］ 完整性指标，正常值为４～８ｇ·ｍ ·ｈ 。ＴＥＷＬ值 生期、重塑期 。这是一个在受损区域发生的多种细胞类 ［５］ 升高意味着表皮屏障受损或者皮肤结构未发育完成 。 型和介质在时间和空间上高度协调反应的过程。 基于年龄相关的ＴＥＷＬ研究证实，新生儿出生时和生后 ２．１　炎症期　皮肤损伤后，由于血管通透性增高以及受损 ２～４周的ＴＥＷＬ数值与健康成人并没有明显差别［５～８］。这 细胞的自我溶解，多种炎性细胞因子和趋化因子（如ＩＬ１、 被认为是健康新生儿和小婴儿的皮肤能很好地耐受各种皮 ＩＬ１８、ＩＬ３３、ＨＭＧＢ１等）的激活使得伤口愈合进入炎症 ［９，１０］ ［２８］ 肤清洁方法的原因 。 期 。在这些细胞因子的作用下，中性粒细胞和巨噬细胞 　　但目前大部分学者仍然认为，新生儿的皮肤同其他器 渗入损伤区域，通过吞噬作用和产生自由基来清除细胞碎 ［１１］ 官组织一样，结构尚未发育完全 。新生儿的皮肤厚度只 片以及杀灭细菌。巨噬细胞还具有刺激血管和纤维组织