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特殊病例的全髋关节置换 天津医院关节外科中心 张铁良 （一）全髋关节置换治疗发育性髋关节脱位 TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP 发育性髋关节脱位/半脱位 手术指征 年轻发育性髋关节全/半脱位病人，无疼痛者，不宜行THA 中年出现疼痛，可考虑THA 手术禁忌症 髋臼骨量不足 髋关节外展肌力不足 发育性髋关节脱位/半脱位骨组织畸形特点 髋臼浅而小 股骨头小而扁平或形状不规则 股骨颈细而短,前倾角增大,大转子位置偏后 股骨近端髓腔狭小 发育性髋关节脱位/半脱位软组织畸形特点 髋关节周围肌肉，外展肌、内收肌群和髂腰肌继发挛缩 神经血管移位 关节脱位发育性髋/半脱位假体选择 由于股骨髓腔狭小，特别是小转子部很难容纳股骨假体上端锥形增宽的部分，因此应选用小号直柄型的股骨假体，有时甚至需要特制的股骨假体 由于髋臼小而浅，植入常规直径的髋臼假体不但容易磨穿臼顶或髋臼内侧壁，还可造成髋臼前柱或后柱骨质缺损，宜选择直径较小的髋臼假体（40mm或以下），应配直径22mm股骨头以保证聚乙烯内衬厚度 发育性髋关节脱位/半脱位髋臼假体植入位置 多数学者主张髋臼假体应在真臼位置植入 理由 股骨头与髂骨形成的假臼处骨质薄弱，难以为髋臼假体植入提供足够的骨