B心衰护理.ppt

* 心衰会有什么感觉 限制患者日常生活能力… 利尿剂, ACEI 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 * 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 护理诊断： 【心理护理】 1. 呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑，使呼吸困难加重。应与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 2. 医务人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。 【饮食原则】 1. 给予低盐易消化饮食，限制钠盐摄入（每日食盐摄入量在6g以下），防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。 2. 食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 保持大便畅通，增加含粗纤维丰富的饮食，多吃水果、蔬菜，适量的饮蜂蜜水，腹部按摩，必要的时候给缓泻剂或者开塞露。 【休息与活动】 运动锻炼对减缓心力衰竭病人自然病程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。 1. 制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动 （心衰症状和体征急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外），督促其动静结 合，循序渐进增加活动量。可遵循卧床休息---床边活动---病室内活动---病室外活动---上下楼梯的活动步骤。 2. 活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。如病人经休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。 3. 急性肺水肿发生时，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 【合理氧疗】 一般吸氧流量2-4L/min，急性肺水肿的病人6-8L/min高流量鼻导管吸氧。给氧时可在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如不能耐受可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。 【病情观察】 1. 持续心电监护，注意监测生命体征、尿量、心电图并作详细记录，观察水肿出现或变化的时间、部位、性质、程度等，准确记录24小时出入液量，同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 2. 控制输液量（1000ml）和输液速度,滴数以15-30滴/分为宜。防止输液速度过快。观察意识皮肤温度、颜色等变化。如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时立即通知医生配合抢救。 【口腔及皮肤护理】 1. 心衰病人长期卧床或胃肠道淤血而致食欲不振、恶心、呕吐，或因呼吸困难而发生口干口臭，使细菌在口腔内繁殖而发生口腔炎，可根据病 人情况给含漱剂漱口或口腔护理。 2. 心衰的病人常伴有水肿，特别是重度水肿，对于长期卧床者应勤翻 身，按摩，必要时臀下垫气垫，保持床铺平整。 【用药观察】 1. 应用洋地黄类药物期间要向病人讲明其作用及副作用。发药前测量心率低于60次/分，通知医生暂停一次给药。当病人心电监护出现各种心律失常和心力衰竭加重，主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，应及时通知医生。 2. 利尿剂可增加尿量排出，减少血容积，减轻心脏负荷，从而缓解呼吸困难及水肿。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适，外周静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。 3. 应用血管扩张剂时，一般先从小剂量、低速度开始，要密切观察病情变化和用药前后血压、心率的变化，随时高速用药剂量，防止血管扩张过度、心脏充盈不足、心率加快、血压下降等不良反应。血管扩张剂常见的副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心、呕吐、腹部不适、体位性低血压等。 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 急性心力心衰竭 1．急性心肌梗死及其并发症 2．感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4．严重心律失常 5. 输液过多过快 病因 心脏收缩力? 心排血量急剧? 瓣膜急性反流 肺静脉压快速? 液体渗入到肺泡和肺间质 急性肺水肿 病理生理 发病机制 心脏收缩力? 心排血量急