2007年河南医院管理年活动督查手册医疗组230分.docVIP

2008年信阳市综合医院考评细则（医疗组230分） 评价项目 评价内容与评分依据 扣分标准 1、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理（40分） 1.1(5分) 有全省统一的医疗核心制度（首诊负责、三级查房、疑难讨论、会诊、危重患者抢救、手术分级、术前讨论、死亡讨论、查对、交接班、技术准入、病历管理）。考核职能部门、临床医护人员对核心制度的掌握情况；每月针对核心制度落实情况组织一次检查考核，结果在院内公示 1.2(5分) 检查病区交接班、死亡病例讨论、疑难病例讨论记录本和术前讨论病历记载，核查制度的落实情况 1.3(20分) 检查运行病历、危重抢救病历和死亡病历、单病种病历，核查三级医师查房制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、会诊制度、查对制度、新技术准入制度、病历管理制度的落实情况 1.4(10分) 依据卫生部《病历书写规范》、省《医疗文书规范与管理》、《医疗文书规范与管理》（补充规定），每月组织一次医疗文书质量评价，评价结果院内公示并与奖惩挂钩 少一次扣3分，未公示一次扣2分，一人不掌握扣1分 无相应本扣2分，一项无记录扣1，内容不规范或无签名一项扣0.5分 一项制度未落实扣5分；相关记录不规范或有缺项一处扣1分；发现一份丙级病历