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众安在线财产保险股份有限公司 成年人门急诊医疗保险条款（支付宝专用版 第一部分 总则 第一条 合同构成 本保险合同 （以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批 单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 合同的成立 投保人提出保险申请，经保险人 （释义一）同意承保，本合同成立。 第三条 投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益 的其他人。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人为投保 人。 第四条 被保险人 符合本合同的约定，年龄在18周岁 （释义二）至55周岁、身体健康、能正常工作或正 常生活的自然人均可作为本合同的被保险人。 第五条 受益人 除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 第二部分 保障内容 第六条 保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害 （释义三）事故或在等待期 （释义四）后因 罹患疾病，在医院 （释义五）接受门诊、急诊治疗，保险人对于被保险人每次实际支出的、 符合当地社会医疗保险主管部门规定的、必需且合理的门诊、急诊医疗费用，在扣除约定 的单次免赔额后，依照约定的给付比例给付门急诊医疗保险金，每次给付金额以单次给付 限额为限。单次免赔额、单次给付限额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在 本合同中载明。 同时，保险人按如下约定承担保险责任： （一）被保险人因他人责任造成伤害而发生的医疗费用，如果已从第三方获得赔偿， 保险人不承担给付门急诊医疗保险金的责任； （二）本合同为费用补偿型保险 （释义六）合同，适用医疗费用补偿原则。若所发生 的门诊、急诊医疗费用可依法律或政府之规定而有所补偿，或从其他福利计划及医疗保险 计划（包括但不限于农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、保险人在内的任 何商业保险机构等）获得部分或全部补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的门诊、急诊 医疗费用扣除其已获得的补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付，并以保险金额为限； （三）被保险人一次或多次因意外伤害事故或罹患疾病进行门诊、急诊治疗的，保险 人累计给付金额以本合同约定的保险金额为限。累计给付金额达到保险金额时，本合同终 止。 第七条 责任免除 任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承 担保险金给付责任： （一）投保人的故意行为； 1 （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）被保险人犯罪、拒捕； （四）被保险人殴斗或因受酒精、毒品及管制药物的影响导致的意外； （五 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照 （释义七）驾驶或者驾驶无有效行驶证 （释义八）的机动交通工具； （六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七 被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症 （释义九）；以及等待期内出现 的疾病、症状 （释义十）或体征 （释义十一）；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病； （八）被保险人因整容手术或医疗事故导致的医疗费用； （九 被保险人患精神病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、冠心病、慢性肾功能衰竭、 肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ期以上）及其引起的并发症； （十 职业病、先天性疾病、遗传性疾病 （释义十二）、先天性畸形、变形或染色体 异常 （释义十三）、法定传染病； （十一）牙科疾病，但因意外伤害所致的不受此限； （十二 被保险人怀孕 （含宫外孕 、流产、分娩 （含剖腹产 、避孕、绝育手术、治 疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症； （十三）被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用； （十四）被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用； （十五 被保险人当地社会医疗保险管理部门规定的医保范围外的自负医疗费用； （十六 被保险人从事潜水 （释义十四）、跳伞、攀岩 （释义十