《港口经营许可证》延续申请表.doc

《港口经营许可证》延续申请表 港口经营人名称 原港口经营许可证编号 （苏苏张）（内河）港经证（00 ）号 有效日期 办公地址 经营范围 码头及其他港口设施服务、货物装卸、仓储服务 法定代表人 联系人 电话 经营地域 申请日期 提交申请材料清单 1、《港口经营许可证》延续申请表 2、 安全管理人员持证情况汇总表及证件复印件 3、 港口设备、设施汇总表及证件复印件 4、 特种设备作业人员持证情况汇总表及证件复印件 5、《港口经营许可证》正、副本原件 6、 营业执照复印件 所在地港口行政管理部门审核意见  （盖章） 年 月 日 备 注 　 安全管理人员持证情况汇总表 序号 姓名 职务 证书编号 有效期 特种作业人员持证情况汇总表 序号 姓名 证书种类 证书编号 有效期 港口设备、设施汇总表 序号 设备名称 规格型号 数量 检验报告编号 有效期