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义乌市科技计划项目验收申请书
义 乌 市 科 技 计 划 项 目
验 收 申 请 书
编号：
项目名称：
计划类别：
起止年月：
申请单位： （盖章）
申请验收时间：
申请验收地点：
联系人及电话：
科学技术二OO年制
一、项目简介（包括项目研究开发的主要内容，与国内外同类技术的比较等）： 二、项目主要技术经济指标完成情况：
三、关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用和产业化情况： 四、项目资金使用情况： 五、提供验收的技术资料目录
六、审核情况（在对应栏中打√）：
申请内容 一.验收资料准备情况 符合验收要求 不符合验收要求(注明补充材料) 二.指标完成情况 完成(80%以上) 基本完成(60-80%) 未完成(60%以下) 三.经费收支情况 经费 到位 基本到位 未到位 经费使用对照预算要求 基本符合 不符合 有违规现象 七．审意见：
（签名）（盖章） 市科技局审核意见：
（签名）
年 月 日（盖章）
承 诺 书
本单位（或个人）承诺 ：
1、本申请书中所填写的各栏目内容真实、准确。
2、提供验收的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。
3、提供验收的实物（样品）与所提供验收的技术文件和资料一致，并事实存在。
4、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。
若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位（或个人）承担全部法律责任。
完成单位（盖章）
（或个人）签字：
年 月 日
建议验收组成员名单
工作单位 现从事专业 职务/职称 电 话 2 3 4 5 6 7
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