二慢性血源性骨髓炎.ppt

二　慢性血源性骨髓炎 急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎；低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎 病理 骨松质逐渐被吸收并被新骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落，周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此处的新骨不断致密、硬化。更外层，新骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨由于无血运、不脱钙而致密 临床表现 血源性骨髓炎过后，仍有持续或间断低热，局部肿痛，或已有窦道，经久不愈，也可以时发时愈。窦道开放时，不断排脓，无全身症状；若窦道暂时闭合，脓液积聚，则出现急性化脓性感染症状，如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排出脓液和小块死骨。有时破口经一定时日也能自行封闭，但常反复发作。 慢性骨髓炎持续不愈的原因 异物存留：尤其是创伤引起的骨髓炎。手术内固定物 死骨形成 骨内空腔形成 瘢痕组织防碍愈合：使局部血供减少 Ｘ线检查 早期骨破坏与新骨形成均可同时存在，如骨质疏松与骨膜反应。在后期，致密无正常骨结构的死骨及骨质变形是主要表现 诊断 根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难 治疗 治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔 手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳 常用的手术方法有：死骨摘除术；碟形手术；带蒂肌瓣填充术；骨腔植骨术；病灶清除术等 　　　　　 三　局限性骨脓肿 又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨 主要原因是细菌毒力不大和病人的抵抗力较高 病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显 Ｘ线片表现 干骺端囊性病变，周围有硬化骨区 治疗 偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的需手术治疗 四　硬化性骨髓炎 又名Ｇａｒｒé骨髓炎，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多发于长管状骨骨干，以胫骨常见 病程较长，局部常有疼痛及皮肤温度高 Ｘ线片上可看到多量骨密质增生，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区 使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛，但大多需手术治疗 第二节　化脓性关节炎 由化脓性细菌所引起的关节内感染，称为化脓性关节。多见于儿童，发病部位以大关节多见 感染途径 血源性感染较多见 外伤性感染 由邻近组织病变蔓延引起 病因 主要致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌，前者占70％左右，后者约占20％，其他菌为10％ 病理 炎症时，关节滲出液中含有大量来自血液中的巨噬细胞及非吞噬性白细胞。前者吞噬细菌，后者分解出蛋白消化酶，分解细菌 化脓性关节炎的病变过程 分为三期： １，浆液期：系病变早期，仅有充血、水肿，滲出液中有白细胞，无骨质破坏 ２，浆液纤维蛋白期：此期特点是滲出液中出现纤维蛋白及酶类物质，可对关节软骨产生破坏并形成粘连 ３，脓性滲出期：渗出液中有大量脓液，骨质破坏更明显 临床表现 １，浆液期：关节肿胀、疼痛，局部发热，关节微屈。活动时可引起剧烈疼痛，白细胞可增加 ２，浆液纤维蛋白期：比浆液期症状更严重 ３，脓液渗出期：周身有毒性反应，体温可高达40～41度，白细胞计数增高，关节疼痛剧烈，，红、肿、热明显。常有肌痉挛性畸形 Ｘ线片表现 早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等 诊断 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施 鉴别诊断 １，关节结核：最大特点是发病缓慢。 ２，类风湿性关节炎：常对称发病，白细胞计数稍高，类风湿因子阳性 ３，风湿性关节炎：为游走性、多关节发病 ４，急性滑膜炎：激素治疗效果明显，非甾体类消炎止痛药有效。出血性滑膜炎理疗效果好 ５，痛风：多局限于足部远端关节，血尿酸高 治疗 全身治疗同急性化脓性骨髓炎，局部有穿刺灌注及切开引流等 * * *