冠脉支架术及护理 课件.ppt

4.开始造影 将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口 4.开始造影 造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影） 4.开始造影 使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状 通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管” 5.球囊扩充 造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入 5.球囊扩充 沿着导引导丝将球囊送入病变血管位置 球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压 5.球囊扩充 左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加压后的球囊，变得充盈 6.支架植入 通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架 支架进入 支架扩张 安放支架 6.支架植入 红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过 7.切口包扎 退出导管和导丝，清理干净手臂周围的血迹 拔出鞘管，用纱布加压 7.切口包扎 放置止血压迫器 固定完成 术后护理 术后护理—压迫止血 桡动脉穿刺后止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器 股动脉穿刺后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲） 术后护理—观察穿刺部位皮肤 密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换 术后护理—观察穿刺部位皮肤 留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗 术后护理—适量饮水 因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢 对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率＜30ml/min）术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5ml（kg.h）水化治疗 术后护理—持续监护 术后常见并发症 ①冠状动脉痉挛 ②冠状动脉穿孔 ③冠脉夹层 ④冠状动脉急性闭塞 ⑤支架内血栓形成 ⑥支架脱落 ⑦出血并发症 ⑧对比剂肾病 术后护理—持续监护 术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图 术后护理—抗凝治疗 术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施 术后护理—遵医嘱服药 ①抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起支架内血栓，抗血小板治疗非常重要，最常用的为阿司匹林，常规剂量为每日100-300毫克，一般建议术后终身服用 ②硝酸酯类：可扩张血管，减轻心脏负荷。常用硝酸甘油，硝酸异山梨酯等 ③降脂药物：降脂类药物不单是降 脂作用，同时还有抗动脉粥样硬化， 稳定斑块作用。如辛伐他丁，阿托伐 他汀 ④波立维：每日一次，每次75mg. 服用1年左右 术后护理—清淡饮食 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担 健康指导 注意体重 定期运动 戒烟戒酒 减轻生活压力 健康指导 高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖 健康指导 冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其他非创伤检查尚不能确诊。支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相应处理。此外，冠心病是一种慢性进展性疾病，本次支架植入病变以外的其他冠脉仍可能发生新病变，某些病人病变发生较快，又会出现心绞痛，甚至发生急性心肌梗死，因此冠脉介入术后的冠脉造影复查还可及时发现冠状动脉新病变，以便及早采