临床医学毕业论文原发性肝细胞癌的185例磁共振平扫分析.docVIP

X X 大学 毕业论文 原发性肝细胞癌的185例磁共振平扫分析 姓 名：__________ 2014年6月25日 原发性肝细胞癌的185例磁共振平扫分析 作者：王红梅 叶建军 李富军 【关键词】 癌，肝细胞；磁共振成像；手术病理 　　 1临床资料 　　1995－10/2007－01选择我院经手术病理或穿刺活检证实原发性肝细胞癌（primary hepatic cell carcinoma, PHCC）185(男135，女50)例, 年龄38～82(平均55)岁，共242个病灶. 其中有乙型肝炎病史173例，AFP定量阳性者169例，阴性者16例. 核磁共振(magnetic resonance, MR)扫描使用Elscint GYREX 2.0T超导机，体部线圈，呼吸门控，平扫，T1WI，SE序列，轴位，TR 500 ms，TE 12 ms；T2WI，FSE序列，轴位，冠状位，TR 3500～5500 ms，TE 126 ms；T2WI脂肪抑制（fsT2WI）,FSE序列，轴位，TR 3500～5500 ms，TE 126 ms，TI 120 ms;层厚7 mm，层间隔1.4 mm.按照病理学分型分为 ① 块状型93例，其中多发病灶2例，表现为圆形或类圆形病灶，直径大于5 cm，最大者直径为18 cm；② 结节型81例，其中单发病灶61例，多发病灶20例，病灶数目最多者达33个，结节状布满全肝，病灶均小于5 cm；③ 弥漫型形态多不规则，边界多欠清楚，呈片状弥漫地分布于肝段或整个肝叶.三种病理分型肿瘤实质表现为稍长T1稍长T2信号为主，占91.3%(221/242). 肿瘤内出现出血、坏死、纤维分隔,肿瘤周边出现假包膜的几率块状型明显高于结节型和弥漫型，经四格表确切概率法统计分析差异有显著性（P0.05）.出现门静脉瘤栓几率块状型与结节型之间差异有显著性（P0.05），分别为37.6％（35/93）和14.8％（12/81）.块状型与结节型出现腹腔腹膜后淋巴结分别为48.4％（45/93）和27.2％（22/81），差异有统计学意义（P0.05）. 2讨论 　　一般认为，肝脏内常见的原发性占位性病灶主要包括三类，第一类为囊肿，由于其内容物为接近自由水的液态物质，故T1WI一般表现为与水信号相似的低信号，而T2WI表现为明亮高信号，且信号较均匀；第二类为血管瘤，分为窦型和毛细血管型，由于其内容物为接近静态静脉血的液性物质，故T1WI一般表现为稍高于水信号而低于肝脏的低信号，而T2WI表现为较高信号但低于水信号强度，且信号较均匀；第三类为PHCC，病灶实质部分为肿瘤细胞，而非液性物质，故T1WI一般表现为稍高于水信号而低于肝脏的低信号，而T2WI多表现为稍高信号，明显低于水信号但多略高于肝脏信号，该信号为肝癌典型信号特点，与文献报道相一致［1］，称为“癌样信号”.依据该MR平扫信号特征，可以得到较高的PHCC诊断准确率，并可以很好地鉴别肝脏其它原发性占位性病灶［2］. 另外，由于MR具有很高的软组织分辨力，可以清楚辨认PHCC的出血、坏死、纤维分隔及假包膜，也可以清楚辨认门静脉、下腔静脉有无瘤栓及腹腔、腹膜后有无淋巴结肿大，因此可以作出较准确的TNM分期，可为临床治疗提供参考依据. 【参考文献】 ［1］ 蒙秋华，龙莉玲，黄仲奎，等. 原发性肝癌的MRI诊断价值［J］. 实用放射学杂志，2006,22（1）:45-49. ［2］ 杨正汉，周诚，陈敏，等. 肝脏发育不良结节癌变的CT, MRI评价［J］. 中华放射学杂志，2004,38(5):494-498.