医学PPT课件胎盘早剥.ppt

一、定 义 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 发病率：国外平均为1%~2%，国内为0.46%~2.1%. 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快 特点。 二、病 因 血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。 机制性因素：外伤，外倒转，脐带牵拉。 子宫体积骤然缩小：羊水过多，双胎。 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 三、病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。 四、类 型 显性剥离（外出血）： 胎盘后积血冲开胎盘边缘经阴道流出。 隐性剥离（内出血）： 血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 混合性出血： 内出血过多，冲开胎盘边缘而流出。 四、类 型 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 轻型的产后捡查胎盘所见： 四、临床表现： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的比较 五、辅助检查 1、B超典型声像图： 胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2、实验室检查 全血细胞计数、凝血功能检查 六、诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状、体征、辅助检查 Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超 DIC：子宫出血不凝或软，皮肤、黏膜出血，伴有死胎时更易发生。胎盘早剥，释放大量组织凝血活酶，DIC； 产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。宫缩乏力， DIC。 急性肾功衰竭：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发DIC、产后出血更易发生。肾血流 ↓→ 肾皮质及肾小管缺血坏死，肾衰。 羊水栓塞： 希汉氏综合征：失血致脑垂体缺血及功能 八、对母儿影响： 母：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 儿：胎儿窘迫 新生儿窒息、早产、围产儿死亡。 九、预防 建立健全孕产妇三级保健网，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病； 行外倒转胎位术时，动作轻柔； 羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘； 妊娠期或分娩期，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。 十、处 理 1. 纠正休克 ： 补充血容量，新鲜血为主。 阴道分娩 2. 及时终止妊娠 剖宫产 十、处 理 3、并发症的处理： 凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。 肾功衰：扩容、利尿、血液透析。 产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。 病 例 分 析 患者，女，28岁，以“停经36周，下腹痛伴阴道流血3小时。”之主诉入院。 既往月经规律，2周前无明显原因出现头晕、恶心等不适，但 未予治疗 ，症状逐渐加重，3小时前无明显原因，突然出现下腹痛，呈持续性，且疼痛逐渐加重，随后有阴道流血，但量不多。 PE: P 116 次/分，BP100/80mmHg，面色苍白，心肺无明显异常，腹膨隆，硬如板状，压痛明显。 产科检查：宫高36cm，腹围86cm，胎方位不清，胎心未闻及。 B超：胎盘位于子宫体后壁，有胎盘后血肿，直径10cm。 尿蛋白（3+）。 请写出诊断、诊断依据处理原则及护理计划。 护 理 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：弥漫性血管内凝血 潜在并发症：肾衰竭 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。 预期目标 1.孕妇出血性休克症状得到控制。? 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰等并发症。? 护理措施 1、预防：加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。 2、减少出血对孕妇及胎儿的影响：配合医生抗休克治疗与护理。密切观察病情，及时发现并发症。 3、监测母亲及胎儿状况: 4、争分夺秒，为终止妊娠作好准备： 一）增进母亲及胎儿健康 护理措施 允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。 二）提供心理支持 终止妊娠 阴道分娩：一般情况好，外出