造影剂肾病-完美版.ppt

造影剂在冠脉CT中显像 造影剂肾病的预防和护理 介入中心 2010－11 KEY WORDS 造影剂 造影剂肾病 CIN（Contrast Induced Nephropathy） 水化疗法 一、定义 二、危险因素: 原有肾功能不全 糖尿病 高血压 脱水 心衰 老年人 三、CIN发病机理 四、CIN的流行病学 诊断标准 发生率（％）(n=1826) 血清肌肝升高25％ 14.5 血清肌肝升高50％ 3.9 血清肌肝升高100％ 1.8 血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.3 分层 低危人群: 无肾功能损害病史Scr120μmol/L 高危人群: 原有肾功能损害Scr120μmol/L eGFR60ml/min 糖尿病肾病 或者有以下任何三项： 高龄－年龄70岁 糖尿病 高血压 心力衰竭 预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂 选择 高渗性造影剂 等渗性造影剂 低渗性造影剂 水化 水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。 水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。 水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。 饮水疗法 预防CIN的护理 张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。 主诉：10天前，反复心悸、胸痛。 病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。吸烟30余年。 体检：体温 36℃，脉搏 68次／分，呼吸 20次／分，体重 60kg。 实验室检查：血象正常 胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关 定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。 术前护理： 术中护理： 心理护理 正确选择造影剂 监测造影剂用量 保持静脉通畅 协助排尿 术后护理： 总结 1-6% 10-50% 50% 3/7 冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。 每个患者都应该进行CIN风险评估。 采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。 减少医疗纠纷。 饮食疗法 多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食 避免高蛋白食物 多食利尿效果好的食物 豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等 评估 肾功能 疾病及用药史 水化 练习排尿  水化 造影剂用量 肾功能检测 * * * * * * * 在冠脉造影中使用造影剂 主要内容 CIN的定义 CIN的危险因素和机理 CIN的预防 CIN的护理 在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25％或基础值增加0.5mg/dl。 ---2005年欧洲泌尿生殖放射协会 原有肾功能不全 糖尿病 3.4 高血压 高血压 心衰 老年人 造影剂 肾髓质 缺氧 CIN 氧供减少 缺氧 腺苷↑ 内皮素↑ 肾血流 缓慢 肾血管 收缩 造影剂 肾小管 堵塞 CIN 99％水分 重吸收 肾小球 滤过 肾小管 五、CIN预防原则： 1. 分层 2.限量 3.选择 4.水化 最大推荐造影剂用量(MRCD) MRCD=患者体重（kg）X2ml 限 量 输液疗法 饮水疗法 饮食疗法 如何进行水化治疗？ 输液疗法 术前输液 术中输液 术后输液 禁食水、脱水、4h、100ml/h 200ml、300ml 4h、1/3、1000ml、24h、 2000-3000ml、75-125ml/h 100ml 100-200ml 200ml 1000ml 1500ml 2000ml 造影剂 饮水量