妊娠合并心脏病(副本2)(PPT-45).pptVIP

妊娠合并心脏病 首都医科大学北京妇产医院 范 玲 妊娠期血液动力学的生理性改变 心排出量： 妊娠后即开始增加 孕10～12周时增加才有意义 孕28～32周达最高峰，以后持续高水平 至孕末期共增加40% 仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8% 孕 28～32周——14% 孕足月时——29% 妊娠期血液动力学的生理性改变 血容量： 孕10周开始增加 孕20～30周达高峰 共增加约30～50% 妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60% 　　　红细胞增加10～15% 妊娠期血液动力学的生理性改变 分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20% 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰 妊娠期血液动力学的生理性改变 血压： 由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与 血压保持不变或孕早、中期轻度下降 舒张压下降更明显——脉压差增宽 妊娠期血液动力学的生理性改变 心脏改变： 子宫增大——横膈上升、心脏向左上移