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* 充填材料 —— 银汞合金 优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性； 性能稳定； 对牙髓无刺激； 可塑性大； 操作方便； 缺点： 颜色差； 与牙体组织无粘结性； 要求窝洞具有良好的固位形； 良导体； 需汞防护装置； 充填材料 —— 银汞合金 适应证： Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞； 卡环基牙洞； 大面积龋：固位钉+银汞充填； 冠修复前的牙体充填； 窝洞制备特点： 典型的盒形洞； 良好的固位形； 洞面角成直角； ★工作任务 —— 银汞合金充填操作程序 1、护髓：中洞以上应垫底； 2、放置成型片、小楔子；(复面洞） 3、充填银汞合金： ①先充填洞底倒凹、固位沟、点线角 ②再充填洞底、侧壁，层层加压； ③邻合面洞，先填邻面、后填合面； 4、雕刻成形： ①先除去洞缘外及洞表面多余材料； ②再从邻面向中央窝雕刻外形； ③将成型片紧贴邻牙，从一侧缓慢取出； 5、调整咬合： ①调磨对颌牙高陡的牙尖或边缘嵴； ②让患者作正中和侧方颌运动，检查 有无咬合高（亮）点，调合； 6、打磨、抛光：充填24小时后进行 充填材料 —— 复合树脂 优点： 色泽美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单； 缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋； 耐磨性差； 充填材料 —— 复合树脂 适应证： 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ类洞； 受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ类洞； 大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）； 形、色异常牙的美容修复； 冠修复前牙牙体充填； 窝洞制备特点 1、点线角圆钝； 2、倒凹呈圆弧形； 3、备洞较银汞合金保守； 4、洞缘呈短斜面； ★工作任务——复合树脂充填操作程序 1、比色：自然光线下根据邻牙颜色选材 2、清洗窝洞、隔湿 3、护髓： ①中洞：玻璃离子垫底 ②深洞：氢氧化钙＋玻璃离子垫底 ③忌用：酚类（丁氧膏） 4、酸蚀牙面、冲洗、吹干： ①37%磷酸涂布釉质壁及垫底表层1分钟 ②10%磷酸涂布釉质壁及牙本质壁（全蚀刻) ③牙本质处理剂涂布牙本质壁 5、涂布底胶、粘接剂，光固化20秒 6、充填树脂材料: ①放置成型片、楔子（复面洞） ②分层充填树脂材料（每层3mm） ③分层光照固化，每次40~60秒 7、修整外形，去除悬突 8、调整咬合，磨除高点 9、打磨抛光，依次为粗、细砂片，橡皮轮 抛光 垫底材料 名称 组成 主要性能 应用 调制方法 聚羧酸锌 粘固剂 （羧底） 粉＋液 与牙粘结性较好； 对牙髓、龈刺激性小； 中、深洞单层垫底； 粘固桥、冠 粉:液=1.5:1 30秒完成 垫底调稠些，粘冠调稀些； 磷酸锌 粘固 （水门汀） 同上 能承受咀嚼力； 对牙髓有刺激性； 与牙粘结性较低 中洞单层垫底； 深洞第二层底 粘固桥、冠； 窝洞暂封 粉:液=1:1 1分钟完成； 垫底调稠些，粘冠调稀些； 氧化锌丁香油粘固剂 （丁氧膏） 同上 刺激性小止痛、安抚； 促进修复性牙本质形成 窝洞暂封； 双层垫底的第一层； 间接盖髓； 根管充填； 牙周塞治 粉:液=4～6:1 1分钟完成 垫底材料 名称 组成 主要性能 应用 调制方法 氢氧化钙 粘固剂 双糊剂或同上 刺激性小； 促进修复性牙本质形成 直接或间接盖髓； 根管充填 玻璃离子 粘固剂（ G.I.C） 同上 刺激性小； 释放氟，防龋； 色泽好，较耐磨 乳牙各类洞充填； 复合树脂充填前垫底； 粘接修复体、附件等 粉︰液= 1.3～1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和 深龋的治疗原则 1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留； 2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底； 3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别 深龋治疗方法 名称 适于 步骤 垫底充填术 （一次完成法） 龋去净，髓正常者 窝洞＋丁氧膏（第一层）＋磷酸锌粘固粉（第二层）＋永久充填材； 窝洞＋聚羧酸锌粘固粉＋永久充填材； 安抚治疗术 激发痛明显，备洞极明显者 第一步：窝洞＋丁香油小球＋丁氧膏暂 封（观察1～2周）； 第二步：复诊无症状者，取出棉球＋双 层垫底＋永久充填材； 复诊有症状者，行牙髓治疗 间接盖髓术 软化牙本质不能一次去净者 第一步：窝洞＋氢氧化钙＋丁氧膏暂封 （观察3个月） 第二步：复诊无症状者，去除大部暂封 物＋垫底＋永久充填材； 龋病治疗的并发症 原因 注意点 对髓腔解剖不熟悉 乳牙、年青恒牙髓腔大，髓角高 髓角变异 第一磨牙近颊髓角高，参考X光片 操作不