万例体外循环手术病人的术中护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 万例体外循环手术病人的术中护理体会 李宝芝（云南省昆明市延安医院心胸外科手术室 云南昆明 650051） 【摘要】目的 总结万例体外循环手术的术中护理和体会。方法 自1988年至今，本人共参加体外循环手术万余例的术中护理，其中：瓣膜置换2000例；大血管手术500例；急诊体外循环手术500例；心脏肿瘤手术100例；器官移植手术7例；冠状动脉搭桥手术500例；6000余例先心病手术。年龄最小2月，最大78岁。结论 体外循环手术的成功与手术室的护理是密切相关的。总结万例体外循环手术室的护理，为今后的手术配合打下了坚实的基础。 【关键词】体外循环手术 术中护理 体会 体外循环是用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。体外循环手术是为手术提供无血术野，将静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并将排出二氧化碳气，然后再将氧合后的血经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统，从而既保证了手术时安静、清晰的手术野又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏及大血管手术发展的重要措施，1953年一位美国的Gibbon医生首次把体外循环应用于临床，开创了体外循环的历史，至今已在临床应用50多年。 1 体外循环手术的术中护理 1.1术前一日到病房探视病人，阅读病历，特殊手术、大手术、新开展的手术，须参加术前讨论，并和主刀医生沟通，以便了解病情及手术情况，做到心中有数。查看病人皮肤、精神状态、对手术的了解程度、介绍手术室的基本环境和设备，教会病人做皮肤清洁和准备，鼓励病人增强信心、解除病人的恐惧感和对手术的焦虑。 1.2心肌保护液及冰泥须术前一日放入冰柜速冻。 1.3术前一日根据手术通知书准备术中植入物。 1.4术前30分钟打开手术室层流，将温度调至22℃-24℃，湿度40%-60%，备好体外循环手术器械及所需特殊器械。 1.5认真听取交班，了解当天手术情况，病人阳性体征。 1.6接病人时应亲切问候病人，和病房护士认真交接，接病人入手术室，注意保暖及病人隐私，妥善固定并嘱病人安心等待手术。 1.7协助麻醉医生进行有创动、静脉穿刺，备好麻醉诱导药并协助诱导，气管插管，放置留置导尿管，置入鼻咽温、肛温，摆好体位并做好压疮防护。 1.8和洗手护士认真清点手术器械和用物并记录。 1.9认真、完整地记录护理记录单、临时医嘱单、输血记录单、账单。 1.10常规巡回体外循环手术至结束送病人至ICU并交班。 2 体外循环手术巡回护士配合体会 首先心胸手术室护士须人人具备应变能力，熟识各种应急预案。 2.1心停跳时，应及时供给台上冰泥，以便保护心肌用。 2.2根据手术需要及时给台上各种型号缝线，置入物。 2.3温度的调节 手术床垫是变温水毯，根据手术过程由体外循环水箱变温。手术时间长，温度要求严格，病人需经过保温、降温、复温三过程，入室时需保暖，可降低恐惧感（由于恐惧会发冷、发抖）；另一面可使血管充盈，有利于动、静脉穿刺置管。心内操作时需保护心肌，降低心肌耗氧，需要降温（根据手术情况降）。心脏复跳时需复温至正常体温。一般变温需缓慢进行，避免快速降温导致微循环障碍，组织灌流不足，氧饱和度下降。 2.4心脏复跳时，不能自动复跳时，应遵医嘱迅速给药；心脏颤动时应接好除颤仪，准备除颤；心率紊乱时：有时需要冰水，有时需要温水；有时需要安装起搏器、有时需要体外循环辅助后才会复跳。 2.5术中出血 应及时估计出血量，迅速配血、输血，止血药、止血物品备好。 2.6术中电锯、电刀、除颤仪、吸引器故障应立刻解决。 2.7摆放体位 根据手术来摆放体位，体外循环手术通常是平卧位，头枕头圈，胸骨正中垫以一个胸骨枕，使头部后仰充分暴露胸骨[1]。病人手术时间较长，需将压疮好发部位用体位垫保护好，并固定妥善，防止坠床。 3 体外循环手术器械护士配合体会 3.1器械护士对所配合的手术应心中有数，熟识病人阳性体征。特殊手术需和手术医生术前沟通，了解术式和所需特殊用物。要有预见性，估计术中会用的物品、器械交与巡回护士就近放置，以便迅速给予。 3.2提前30分洗手，认真清点器械、用物。接好各种体外循环管并将空气排尽。将手术用物放置合理之后就跟随手术医生进入体外循环手术。 3.3开胸后就依次插入主动脉供血管，上、下腔静脉管，主动脉根部冷灌管，左心