不同剂量瑞舒伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI术后BNP及hsCRP的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量瑞舒伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI术后BNP及hsCRP的影响 高汉华 陈晓于 庞国珍(通讯作者)（广东医学院附属医院心内科二区 广东湛江 524001） 【摘要】目的 观察ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗的抗炎效果。方法 将76例ST段抬高型急性心肌梗死患者随机分为两组给予阿司匹林、氯吡咯雷、硝酸酯类药物,ACEI或ARB,利尿剂等常规治疗,在此基础上两组分别予瑞舒托伐他汀10 ，20 mg口服，每天1次，连用1周，术前及术后1周分别测定血高敏C-反应蛋白(hsCRP)和脑钠肽(BNP)水平。结果 两组治疗后血hsCRP、BNP水平均显著低于治疗前，下降幅度高剂量组＞低剂量组(P＜0．05)。结论 瑞舒伐他汀能显著改善ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI 术后的炎性反应，且呈剂量依赖性。 【关键词】急性心肌梗死 超敏C 反应蛋白 B型脑钠肽 瑞舒伐他汀 近年研究表明，B型脑钠肽（BNP）浓度的升高程度与急性心肌梗死患者病情的严重程度呈正相关，其浓度水平与TIMI分级、ST 段的回落存在一定的相关性, 可以反映经静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗后的疗效[1]。急性心肌梗死与炎症活动使冠脉斑块破裂有关，超敏C 反应蛋白（hs CRP）是一项炎症活动的指标，它的浓度可以提示冠脉局部炎症的程度。PCI术后患者血清hs CRP的升高, 提示病变局部的炎症反应可能参与 PCI 术后急性血管闭塞及慢性再狭窄的形成。本研究对ST段抬高型急性心肌梗死患者行急诊PCI术前、后的BNP及hs CRP进行测定，观察瑞舒伐他汀对它们的影响。 1 资料与方法 1.1研究对象 本研究对象为2011年1月到2011年12月在广东医学院附属医院心内科住院的ST段抬高型急性心肌梗死并行急诊PCI术的患者76例，其中男43例，女33例，年龄54plusmn;10.4岁。入选条件：冠脉造影明确为单支血管完全闭塞的ST段抬高型急性心肌梗死并且即行急诊PCI术的患者。排除标准：1.近期各种急慢感染疾病、自身免疫疾病；2.严重肝肾功能不全；3.肺心病，肺动脉高压；4.先心病；5.泵功能KillipⅢ～Ⅳ级；6.肿瘤患者。患者入院时间秩序分成2组：低剂量组??高剂量组。 1.2方法 在PCI术前、术后2组均给予患者阿司匹林、氯吡咯雷、硝酸酯类药物,ACEI或ARB,利尿剂等常规治疗,并分别给予瑞舒伐他汀10、20mg/d。所有患者均成功置入支架,并于PCI术前即刻、术后1周采集外周静脉血用免疫比浊法检测血清hs CRP水平，采用Triage测试仪以干式快速荧光免疫法检测血浆BNP水平。服药期间严密监测肝肾功能等指标，出现下列情况者停服瑞舒伐他汀:血清总胆固醇＜2．6 mmol/L；出现肌痛且肌酸激酶大于正常高限5倍，丙氨酸转氨酶大于正常高限3倍，肌酐大于221mol/L。 1.3 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，两组间均数比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组患者均成功完成治疗，两组患者BNP及hsCRP水平见表一。 表一 两组患者BNP及hsCRP水平比较 *与◇比较，P gt;0.05；*与#比较P lt;0.05；◇与◆比较P lt;0.05；#与◆比较P lt;0.05。 3 讨论 目前因急诊PCI术能直接开通罪犯血管，恢复血流，已经成为治疗急性心肌梗死的重要方法。但PCI术后6个月内扩张部位再狭窄的发生率仍高达25％～50％。再狭窄的发生因素，包括炎症因子、内皮细胞受损、氧自由基的产生等[2]。因此,控制病变局部炎症反应是PCI术后有效减少冠脉事件及再狭窄发生率的关键步骤之一。 大量临床研究表明,急性心肌梗死时由于心肌组织损伤和坏死,可引起巨噬细胞的局部聚集及激活,白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-1(TNF-1)等细胞因子的释放增多,诱导肝细胞合成较多的CRP,使血中hsCRP处于高水平，hsCRP是血管粥样硬化和血管性死亡最重要的预测因子[3]。 BNP是由心脏分泌的32个氨基酸的多肽,主要是心室壁张力增加时由心室肌细胞分泌。急性心肌梗死早期由于部分心肌坏死,在梗死区和非梗死区的交界部位产生牵拉,使心室壁张力增加促进BNP的分泌,所