PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效 岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000 【摘 要】目的 探讨PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法 对我院骨科收治的90例老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行观察，试验组45例患者采用解剖型锁定钢板固定术进行治疗，对照组45例患者采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）进行治疗，观察两组患者的手术相关情况。随访半年至两年，观察两组患者的治疗效果、近期和远期的并发症发生情况。结果 试验组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；随访结果显示，试验组患者近期和远期并发症均低于对照组（P＜0.05）。结论 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）可以缩短老年不稳定型股骨转子间骨折患者的康复时间，固定效果好，创伤性小，具有较高的临床应用价值。 【关键词】股骨转子间骨折；PFNA；临床疗效 老年不稳定型股骨转子间骨折主要因交通事故、突发摔倒等暴力损伤导致，治疗难度大，预后较差。以往主要采用解剖型锁定钢板固定进行治疗，但是术后容易出现关节畸形、感染等并发症，不利于患者的恢复【1】。随着微创技术的进步和完善，采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）在达到治疗效果的同时降低了对正常组织、血管的剥离、破坏，顺应生物力学的特点，提高了固定的效果，保护了受损部位的正常组织，对提高治疗效果和减少术后并发症有着重要作用【2】。本文就PFNA对老年不稳定型股骨转子间骨折疗效进行探讨，内容如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院骨科2012年1月-2014年1月收治的90例老年不稳定型股骨转子间骨折患者作为观察对象，其中男49例，女41例，年龄为65.1-85.9岁，中位年龄为69.3岁。根据不同内固定治疗方案将患者分为试验组和对照组，每组各45例，两组患者一般资料无显著性差异，具有良好的可比性。所有患者均符合内固定术治疗的适应症，都有明显的股骨部位肿胀、疼痛、出血等症状，经CT检查为新鲜骨折，患者中伤口无感染，所有患者自愿签署知情同意书，获得我院医学伦理会批准???排除伤口有严重感染不能进行内固定治疗的患者、陈旧性骨折患者。 1.2方法 所有患者在入院后立即进行CT检查明确病变性质、范围，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，术前均使用抗生素、止痛药、消肿药等进行对症治疗。试验组患者采用PFNA治疗，患者取仰卧位，进行全身麻醉。予牵引架牵引患肢，利用C臂X线机探测受损的骨折部结构情况，并在其引导下取纵行切口（长度5-6cm）利用牵引架调整对股骨骨折部位进行复位，在C臂X线机的透视下观察骨折部位的复位效果，不满意的重新调整位置，复位满意者从股骨大转子顶端置入导针，至股骨远端骨髓腔内，定好PFNA主针进针深度与导针的角度，定好位后置入主针，然后打入并锁定螺旋刀片，置入主针尾帽，远端置入横锁钉，放置引流管。清洗伤口，依次缝合关闭切口。对照组采用解剖型锁定钢板固定治疗，术前准备同上，患者取仰卧位，全身麻醉后开始手术。先用X线机检查患者的骨折情况，在骨折体表从上到下做切口，分离骨膜，充分暴露术野。首先进行复位，克氏针临时固定，复位效果满意后将钢板经开放切口置入股骨外侧，近端先用3枚克氏针向股骨头方向定位，效果满意后置入空心锁定钉固定。远端置入4枚以上螺钉。放置引流管，清洗伤口，依次缝合关闭切口。使用敷料，用弹力绷带加压包扎。 1.3 观察指标 观察和记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中出血量，随访半年至两年，观察两组患者的并发症、平均骨折愈合时间。近期并发症包括骨折部位移位、伤口感染、皮肤坏死，远期并发症包括畸形、延迟愈合、创伤性骨关节炎。 1.4 统计学方法 处理所有数据的统计学软件为spss17.00，以%表示，用x2计算器进行检测；plusmn;s用t计算器进行检测，以（P＜0.05）代表两组数据对比有统计学意义。 结果 如表1所示，试验组平均手术时间与平均住院时间均短于对照组，前者术中出血量明显短于后者，试验组并发率显著低于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。 3.讨论 老年不稳定型股骨转子间骨折损伤性严重，患者有明显的软组织损伤，是临床骨科治疗难点，通过CT检查结合常规检查可以明确诊断。临床针对老年不稳定型股骨转子间骨折主要采用内固定手术治疗，治疗原则为修复和固定股骨、促进受损部位的软组织和功能恢复，积极防治并发症[3]。 随着深入研究发现采用