临床护理路径在基层医院急性心肌梗死患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 临床护理路径在基层医院急性心肌梗死患者中的应用 黄荣银 （广西苍梧县人民医院 广西苍梧 543100） 【摘要】目的 探讨临床护理路径在基层医院急性心肌梗死（AMI）患者护理中的临床应用及效果。方法 我院于2010年3月—2013年3月对 122 例急性心肌梗死应用临床护理路径与传统的护理模式进行了比较研究。结果 实验组患者急救成功率、并发症发生率、平均住院日、健康知识知晓度以及对护理工作满意度与对照组相比差异均有统计学意义，P＜0.05。结论 临床护理路径能够提高工作效率、工作质量和患者满意度，是值得在基层医院推广的新型护理模式。 【关键词】临床护理路径 急性心肌梗死 基层医院 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0029-01 临床护理路径（CNP）是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划为某一类病人设定的住院护理图及制订的详细照顾计划[1]。急性心肌梗死（AMI）是一种急性心血管疾病，起病急，死亡率高，及时抢救对挽救濒死的心肌、改善预后具有关键作用[2]。我院于2010年3月起开展急性心肌梗死患者的临床护理路径研究，取得了良好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月—2013年3月在我院接受住院治疗的122 例急性心肌梗死患者，其中男79例，女43例，年龄51-79岁，将研究对象随机分为实验组和对照组各61例。两组之间性别、年龄、病情、文化程度等比较无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统护理模式进行护理，实验组按照临床护理路径实施护理。 1.2.1 急救护理路径（入院30分钟内） 1.2.1.1 入院10分钟内 （1）体位：取平卧位，绝对卧床休息并禁食，减少心肌耗氧量。（2）吸氧：立即吸氧,氧流量 4-6L/min，提高血氧饱和度,减轻心脏负担,保证心脏及重要器官的氧供给,控制心梗范围。（3）建立静脉通道：使用留置针，保证抢救药物与液体的输入。（4）心电监护：立即行心电监测，观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。 1.2.1.2 入院20分钟内 （1）实验室检查：常规抽血查血常规、血糖、血脂、血粘、出凝血功能、心肌酶学及肝肾功能等，立即送检。（2）止痛：遵医嘱应用血管活性药物，如果血压正常，应用最常用的硝酸酯类药物硝酸甘油保护缺血心肌，以10ug/min 滴入。如果患者心前区疼痛剧烈，应用硝酸甘油不能缓解，呼吸平稳，予吗啡 5mg+生理盐水10ml静脉推注或杜冷丁50-100mg 肌注。（3）抗凝治疗：诊断明确，立即予以ASP0.3g嚼服和口服氯吡格雷0.3g，或低分子肝素钙0.4ml皮下注射。 1.2.1.3 入院30分钟内 溶栓治疗：争取在30分钟内开始溶栓治疗，溶栓时间越早，冠状动脉再通率越高，梗死面积越小，病死率越低，尽可能早期溶栓才能获得最佳治疗效果[3]。（1）向家属说明目的、方法、注意事项，并在知情同意书上签字。（2）应用尿激酶100-150万U溶于生理盐水100ml，30分钟内滴完。（3）严密观察病情并做好记录：严密监测心电变化，溶栓前后作好心电描记；溶栓期间前10分钟做1次EKG，以后每30分钟做1次。严密监测溶栓后冠状动脉是否再通及药物的不良反应。 1.2.2 日常护理路径（住院第一天至出院） 采用表格的形式详细写明从患者住院的第一天至出院当天，每天护士需要执行的治疗、检查、观察、饮食、生活、基础护理、心理护理等内容。责任护士根据路径表相关内容逐项执行、打勾签名。路径小组长或护士长定期评价护理效果，指导、修正、完善路径。 1.2.3 健康教育路径 第１天向病人及家属介绍医院病房环境，询问病史，做入院护理评估，介绍主管医生及护士；入院第2天至第5天讲解检查的目的、意义以及各种治疗用药的目的和作用；入院第6天至第10天讲解冠心病心肌梗死的临床表现、发生、发展及转归治疗方法，合理膳食，戒烟，保持情绪稳定的目的及意义；入院第11天至第15天指导病人进行适当的体育锻炼，掌握循序渐进的原则，出院前１天评估病人对健康知识内容的掌握情况，发放“病人满意度调查问卷表”。出院当天，告知病人出院后如何坚持健康生活方式、坚持服药、定期复诊的意义。 1.2.4 评价指标 抢救成功率、并发症发生率、平均住院日、健康知识知晓度、患者满意度。 1.2