临床生化检验质量影响因素与对策.docVIP

精品论文 参考文献 临床生化检验质量影响因素与对策 龙爱英(湖南省新宁县人民医院检验科 422700) 　　【摘要】随着临床生化检验项目的增多，生化检测质量的控制也日益受到重视。影响生化检验结果有受试者因素包括年龄、性别、个人生活习惯，检查前饮食不当、剧烈运动、情绪波动或应用的药物；检查操作因素有标本的采集、放置、管理、仪器和试剂等。针对上述因素我们可制订适合各年龄阶段及性别差的正常值参考范围，检查前尽量排除受试者近期活动干扰并掌握可能干扰检验结果的信息，通过培训对采血及试验操作规范化，制订相关制度保证仪器和试剂的正常维护等。临床上诊断时可联合多项化验结果进行评估，疑似化验结果失真者应重复检验。 　　【关键词】生化检验 质量控制 影响因素 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0025-01 　　随着医学设备与分子生物学的飞速发展，临床生化检验在临床诊断、病情监测及预后评估有着越来越重的地位。但由于人体内生理变化、及实验操作的误差性影响着临床生化检验质量的评估对受检者的正确判断。随着生化检验项目的增加，生化检验质量的控制也日益受人们重视。笔者在此总结了几种常见的临床生化检验质量的影响因素，并总结了相应对策。 　　1 受试者因素 　　1.1 不可改变因素的制约 　　不同年龄的生理不同导致血液化验指标不同，儿童属于生长发育期其转氨酶可较正常值高，老年人的细胞代谢能力逐渐降低故其肾功能低于正常值也可属于正常情况。性别差异对生化检验影响是公认的，目前已有血细胞及血浆成分因性别不同而正常值范围不同，其与性激素有直接关系。不可改变因素的控制最重要的解决方式使根据年龄性别细化各生化检验项目的正常值参考范围。 　　1.2 个体活动短期影响 　　饮食不当是临床生化检验失真的常见原因，且不能像年龄性别做特正常值范围划定研究。如食用含维生素C含量较高的食物会影响血糖、血脂、尿酸等多项生化指标，进食鱼类、瘦肉等高蛋白食物可至尿中蛋白一过性增高，进食过多干果类食物可使血磷升高，进食过多的糖类也会导致尿中糖浓度的一过性增高。故一般生化检验要求受检者早晨空腹化验。剧烈运动时肾上腺素分泌增加，人体新陈代谢速度加快，血液中丙酮酸和乳酸含量增高，甚至产生一过性血尿。 人体在应激情况下的情绪大幅度波动也会触发神经-体液调节致使生化检验失真。故在进行生化检验项目时最好选择平静状态下进行，当排除操作误差而最终结果仍值得怀疑时应尽可能回归受试者的病史。急诊患者以第一时间血液样本送检为主，急诊医师在评价化验结果时应充分结合患者的病史。 　　1.3 药物因素 　　药物一般经肝、肾代谢排除体外，故在进行肝肾功能检测时应仔细询问患者近期服用过的药物。常见的巴比妥类、氯丙嗪等药物可升高血中转氨酶和胆固醇，利福平、红霉素等在肝脏代谢可引起谷丙转氨酶的升高[1]。临床上使用糖皮质激素类药物的患者的白细胞可能增高但不能说明患者处于感染状态。在进行血液化验时受试者应不服用对化验结果有影响的药如避孕药；如药物不能停用临床诊断时需结合用药时并估计干扰度。 　　2 实验室因素 　　2.1 标本管理因素 　　采集血液因视生化检验项目、患者病情而决定采血时间、采血部位。急性脑梗死时因溶栓疗效与脑梗死时间息息相关故应尽快送检；一般检查项目采血选择早晨未进食时。采血应照顾到患者的体位舒适度，肘部静脉为常见的采血部位，而血气分析一般抽取腹股沟处的股动脉血进行化验。抽血时间应控制在1分钟以内，现在一次性真空管已经普及，一般目视真空管达到化验所需血液量时即可。采血时还应重视消毒，实验室血培养中常常遇到血液被污染的情况。禁止晃动血液以免发生溶血，导致检验结果失真。标本采集后应尽快送到实验室，以免耽误患者病情。现在抗凝剂的应用使标本可以保存8～10小时，但仍应重视及时送检的重要性。采血室的温度不宜过高。 　　2.2 仪器与试剂因素 　　检验所有的分光度计、酶标仪、离心机、冰箱、恒温箱、水浴箱等仪器必须定期给予校正与核定，确保符合检验要求，以保证检验结果的准确性[2]。医疗器械质量不过关、标本试管质量不合格、注射器和容器不干燥、不清洁、采血针质量差或密封不好等原因均可造成标本发生溶血现象[3]。试剂过期、操作顺序颠倒均会造成化验结果失真。实验室应建立完善的定期维护制度，并应记录每次维护的时间、设备，设立监管制度。 　　3 提高生化检验质量的对策 　　3.1 规范化培训 　　样本采集标准化[4]是检验质量控制的先决条件。患者自主采集样本应向患者说明注意事项；医护人员的技巧性采集应规范化，做到不污染标本、主观能动性得选择标本