临床药学服务在呼吸科应用的典型病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 临床药学服务在呼吸科应用的典型病例分析 张倩云 广东省梅州市人民医院呼吸一科 　【摘 要】本文探讨临床药学服务在呼吸科中的应用价值，通过对3例典型病例的资料进行分析，说明药师需要协助医生制定用药方案，纠正不合理用药现象，分析药物的毒副作用以及不良反应，确保患者的用药安全。 　【关键词】临床药学 呼吸科 病例 分析 在临床药学服务中，药师需要协助医生为患者制定科学的用药方案，并且药师需要参与日常的查房和会诊。除此之外，在一些危重病人的救治过程中，药师在药物选择、设计治疗方案等方面也具有重要的作用。随着临床药学研究的不断深入，临床药学服务在呼吸科中的应用越来越广泛，笔者在此列举三例典型病例，分析临床药学服务在呼吸科中的应用。本文探讨临床药学服务在呼吸科中的应用价值，通过对3例典型病例的资料进行分析，说明药师需要协助医生制定用药方案，纠正不合理用药现象，分析药物的毒副作用以及不良反应，确保患者的用药安全。 一、典型病例A 该病例为女性，36岁，临床表现出咳嗽、发热、咳痰等症状，住院前 CT检查结果显示，仅右侧胸腔可见少量积液。住院后72h体温达到38. 5℃，呼吸频率在30次/min左右，血压在80/40mmHg左右，心率在220次/min左右,并且患者表现出嗜睡症状，CT检查结果显示，患者双肺全部发生感染性病变，双侧胸腔内均可见积液，并且右侧肺叶的间裂中也存在积液。 考虑是重症肺炎，感染军团菌所致，首先采用头孢哌酮治疗，之后联合使用舒巴坦钠、亚胺培南，最后合用西司他汀钠、阿奇霉素对患者进行抗感染治疗，其中阿奇霉素持续用药1周。 对此药师指出，持续使用阿奇霉素1周是不合理现象，因为阿奇霉素在患者体内的分布容积较大，能够充分抵达患者机体的各个组织，通常情况下，阿奇霉素一旦在人体内达到稳态血药浓度，即使停药阿奇霉素仍然能够在肺部、鼻窦、扁桃体、泌尿生殖系统中保持有效浓度，药效可持续8d左右。 并且药师还表示，阿奇霉素在人体组织中的释放速度缓慢，药物半衰期一般在3d左右，患者只需用药3d，阿奇霉素的药效就可以持续1周左右，因此在非特殊情况下，只需持续使用阿奇霉素3d即可，原方案中持续使用阿奇霉素7d是一种不合理用药现象。 药师在纠正用药错误后还建议，如果患者在持续用药3d后仍然需要抗感染治疗，应该先行停药，在4d后再次给予患者阿奇霉素，在药师的指导下，本病例在治疗过程中用药合理，康复效果显著。 二、典型病例B 该病例为女性，39岁，入院时咳嗽症状已经持续30d以上，约15d之前出现活动后气促的现象，住院前CT检查结果显示，患者双肺均发生间质性病变，初步诊断为感染性肺间质病变。首先给予患者头孢哌酮、左氧氟沙星，之后合用氨曲南、氨苄西林对患者进行抗感染治疗，持续用药12 d之后患者咳嗽、咳痰等症状有所改善，但活动后气促的现象加重，CT检查结果显示，患者双肺病变加重。 调查病史后得知，该患者在3个月之前被诊断为肾病综合征，长期使用激素，目前还在服用甲泼尼龙片、来氟米特片、雷公藤多苷片。 药师指出，虽然患者住院前的CT检查结果显示双肺均发生间质性病变，但是患者入院后的血常规、肝肾功能检查结果均正常，同时患者尿蛋白++，支气管分泌物以及痰液均呈现阴性，不足以诊断为感染性肺间质病变。 并且药师还指出，来氟米特片可以引起不良反映，导致患者产生咳嗽、支气管炎、咽炎等呼吸道症状，该病例病3个月前的CT检查结果显示肺部正常，入院后发现双肺均发生间质性病变，主要是患者长期服用来氟米特片所致，药师建议立即停药，停药7d后CT检查结果显示，患者双肺间质性病变有所好转。 该病例属于典型的药物性肺损伤，在药师的指引下，患者停药后肺部损伤逐渐恢复，经过对症治疗后康复出院。 三、典型病例C 该病例为女性，35岁，入院时表现出咽痛、发热等症状，并且伴有骨关节疼痛等症，体温最高时可达39℃。该病例曾患有胃炎，治疗资料不详，无结核、肝炎、糖尿病、高血压等病史，，无输血史以及外伤手术史。 该患者在入院前曾在外院就诊，当时CT检查结果提示为右下肺炎，采取退热治疗并静脉滴注头孢霉素、阿奇霉素，治疗后症状未见改善，患者仍然反复发热，并且患者出现咳嗽、咳痰等症状，面部产生米尖样皮疹，皮疹瘙痒、无破溃。 在我院就诊后药师表示，由于患者使用头抱霉素、阿奇霉素后出现皮疹，应避免使用与头抱霉素、阿奇霉素具有交叉反应的药物。在药师的指导下，医生采用依替米星冻干粉静脉滴注，并给予患者盐酸西替利嗪片。治疗10