人工髋关节翻修术的手术配合.doc

人工髋关节翻修术的手术配合 海医药》2008年5月第26卷第3期JHuaihaiMed.May2008.Vo1.26.No.3 人工髋关节翻修术的手术配合 张玉 【关键词】髋假体;修复外科手术;护理 【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2008)03—0259—03 人工全髋关节置换术(totalhipreplacement,THR) 的广泛应用,在临床上取得了较好的效果,为大量患 者解除了病痛.但随着时间的推移,不可避免地出现 了诸如假体松动,下沉,位移及骨溶解等并发症,其中 有部分患者需行翻修术以再次恢复关节功能.另 一 方面,因施术者手术熟练程度参差不齐及技术原因 造成的手术失误或假体安置不当等使得人工髋关节 翻修术的病例也日趋增多.我院2001年1月～2006 年12月行人工髋关节翻修术47例,现将手术配合介 绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男28例,女19例,年龄35—76 岁,平均年龄55.4岁.初次手术原因:股骨颈骨折 24例;股骨头无菌坏死18例;骨性关节炎3例;陈旧 性结核1例.翻修原因:髋臼磨损,假体松动下沉脱 位45例;人工关节感染2例.初次手术至翻修时间 平均为9年3个月. 1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取 健NI~t,位,采用后外侧切口,充分暴露髋关节,取出假 体,彻底清除髓腔及髋臼的骨水泥,伪膜及肉芽组织. 所有骨缺损使用同种异体骨或自体骨混合打压植 骨』.术中髋臼应用生物固定或骨水泥固定,人工 股骨头,柄使用生物固定或翻修型加长柄,调整良好 的髋关节松紧度,冲洗后缝合关节囊及其他各层,放 置负压引流管1根. 2术前护理 2.1工作人员的准备患者年龄偏高,因长期患病 影响活动,全身情况较差,心,脑,肺部疾患较多,耐受 手术能力较差,手术危险性较大.加之初次置换假体 的取出较困难,需进行充分估计及准备必要的特殊设 备和器械』.因此,参加该手术的护士必须经过专 门的培训,熟练掌握各种关节配套器械的安装与使 用,具有一定应变能力,有高度的责任心和敏锐的观 察力,及时处理紧急情况.根据患者的具体情况,制 订详细的手术护理计划,术前作好充分的准备. 【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院手术室,233000 【作者简介】张玉(1978一),女,安徽蚌埠市人,护师,大学. 2.2术前访视患者希望通过此次手术彻底解除痛 苦,但是翻修手术远比第1次手术困难得多,术中会 出现各种复杂的情况,临时更改治疗方案,甚至可能 遇到难以解决的问题,使术后功能不同程度受到影 响.故患者术前的心理负担较重,情绪不稳定.因此 巡回护士应熟悉患者病情,术前一天常规访视,了解 患者身体状况,各项常规实验室检查的结果和患者对 手术的期望,忧虑和心理障碍,详细向患者及家属介 绍手术室的环境,麻醉方法,手术方式与安全性,以及 患者人手术室前所需做的必要准备工作,并特别介绍 以往的成功病例,以纠正患者不正确的认识,解除不 必要的焦虑,恐惧和紧张心理,使其稳定情绪,保持良 好的心态,增强自信心,争取主动配合手术HJ. 2.3特殊物品准备我院使用由器械商提供的全髋 翻修器械,要求提前1天送到手术室,由器械护士负 责接收和清点,根据翻修所用假体类型,手术方式,患 者局部骨质情况,严格检查假体及配套特殊器械的性 能,质量和型号是否齐全,重新清洗后送高压灭菌. 3术中护理 3.1巡回护士配合 3.1.1常规准备认真核对患者及手术部位,关心 安慰患者,耐心回答患者的提问,对患者的要求尽可 能满足,以减轻患者对手术的恐惧.将手术使用的吸 引器,高频电刀,电钻,电锯等调试好,电池充好电备 用,确保使用时功能良好,切皮前30min遵医嘱静脉 推注抗生素,必要时术中加用1次. 3.1.2做好保温措施患者多为高龄,体质虚弱,体 温调节功能较差,抵抗力低,容易着凉,易导致术后并 发感染.应提前调节好手术向,的温度,保持在22% ～ 25℃.湿度保持在50%～60%,输入库血时用35℃ 的温水加温,以免冷刺激引起寒战. 3.1.3做好静脉穿刺人工髋关节翻修术手术时间 较长,出血量较大,以及术中骨水泥的使用,使术中血 压下降幅度较大,因此术中常规备血.麻醉前必须建 立可靠的静脉通路,用l8号套管针连接三通,输血 器,静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢,血流充 沛弹性好,容易固定的血管.协助麻醉师行右颈内静 脉置管行中心静脉压监测及动脉置管行连续有创血 《淮海医药》2008年5月第26卷第3期JHuaillaiMed,May2008,Vo1.26,No.3 压监测,发现低m压及时处理以免造成意外. 3.1.4麻醉与体位协助麻醉师进行硬膜外麻醉或 全身麻醉成功后,常规留置尿管.安置患者于继侧卧 位,在腋下,搁手架上,骨隆