癫痫流行病学与诊断相关最新解读.ppt

NICE2012 其他辅助检查 所有癫痫患者均应进行神经心理学评估、其中学习能力及认知功能是最重要的评估项目 以下情况应及时转诊进行神经心理学评估： 癫痫患者在接受教育、从事职业工作方面存在困难 癫痫患者主诉存在记忆或认知功能下降或障碍 MRI检查提示认知功能相关脑部区域存在异常 神经心理学评估 NICE clinical guideline 137 传统药物 苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能 苯妥英钠易使患者注意力下降 卡马西平易使患者注意力下降 新型药物 托吡酯对认知的损害最明显，表现为词语记忆力和注意力的下降，思维速度减慢，影响智商 丙戊酸钠对儿童认知的影响 纳入2004年12月-2007年12月新诊断的116例癫痫患儿，其中男60例，女56例。认知功能测验采用韦氏儿童智力量表中国修订本作为评定工具 抗癫痫药物也会导致认知功能障碍 代表左脑功能的知识分提高，提示其言语理解和领悟无误，甚至有提高 韦氏儿童智力量表评分 P＜0.05 李冠慧等.中国误诊医学杂志.2009,9(24):5823-5824 NICE2012 癫痫诊断分类 癫痫的诊断分类应考虑以下内容：发作描述、发作类型、综合征及病因、合并症 癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作 应当告知患者癫痫或癫痫综合征的类型以及相应的预后 诊断分类的重要性 NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫诊断分类 全身强直-阵挛发作 强直或阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 部分性发作 NICE 2012采用的指导治疗的癫痫类型分类 NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫诊断分类 儿童失神性癫痫和其他失神综合征 （ Childhood absence epilepsy or other absence syndromes ） 青少年失神性癫痫和其他失神综合征 （ Juvenile absence epilepsy or other absence syndromes ） 青少年肌阵挛癫痫 （Juvenile myoclonic epilepsy） 单纯全面性强直阵挛癫痫 （Epilepsy with generalised tonic–clonic seizures only） 特发性全面性癫痫 （ Idiopathic generalised epilepsy） NICE 2012采用的指导治疗的癫痫综合征分类 NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫诊断分类 伴中央颞叶棘波的良性癫痫 （Benign epilepsy with centrotemporal spikes） Panayiotopoulos 综合征 （ Panayiotopoulos syndrome ） 迟发性儿童枕叶癫痫（ Gastaut 型） （ Late-onset childhood occipital epilepsy）(Gastaut type) Dravet 综合征 （ Dravet syndrome ） Lennox–Gastaut 综合征 （ Lennox–Gastaut syndrome ） NICE 2012采用的指导治疗的癫痫综合征分类（续） NICE clinical guideline 137 总 结 癫痫的患病人群和发病率仍然不容乐观 仍有相当部分的癫痫患者未能获得满意的治疗 患者及其家属、看护人员提供的病史仍是癫痫诊断的基础 脑电图、影像学是癫痫诊断的重要辅助支持手段 应当加强对患者学习和认知功能的评估 有计划的长期观察随访是对明确难以确诊的癫痫的有效手段 谢谢！ * * * 此处可加“由于世俗偏见和羞耻感等原因，部分患者及家属不愿让别人知道患有癫痫，实际患病人数高于调查数据”突出我国严重性 * 抗癫痫药物导致认知损伤是评估药物不良反应的重要方面，不论是传统药物和新型药物都有导致认知功能损伤的风险 传统药物中，苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能 苯妥英钠和卡马西平容易使患者的注意力下降 新型药物中，对认知功能影响最明显是托吡酯，可导致患者记忆力和注意力下降，思维速度减慢，影响智商 在儿童癫痫治疗研究中的结果表明，丙戊酸钠治疗前后对儿童认知功能无影响，采用中国-韦氏儿童智力表(WISC-CR)进行评估，在语言智商、操作智商、全量表智商方面丙戊酸钠治疗前后均无显著性差异。 * 癫痫最新指南更新解读 副标题 流行病学与诊断 背景：癫痫治疗的历史进步 癫痫诊断的新的仪器设备的问世 抗癫痫新药在临床越来越多的使用 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 生酮饮食 Karceski S, Morrell M, Carpe