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机械性损伤概论Mechanical Injury 王松军 河北医科大学法医学系 第一节 概 述 一、机械性损伤的概念 1．损伤 概念：致伤物或致伤因素作用于机体引起的组织结构的破坏和功能障碍。 致伤物、致伤因素：物理、化学、生物等。 机械性损伤 机械性暴力或机械性动能作用于人体所引起的组织结构的破坏和功能障碍。 机械性损伤最常见、也最复杂 1、致伤工具种类繁多、形态各异 2、成伤方式多样 3、人体的组织结构反应性存在差异 机械性损伤的形成方式 运动的致伤物→静止的人体 （打击→ 加速性损伤） 运动的人体 →静止的致伤物（高坠→ 减速性损伤） 运动的人体 →运动的致伤物（剪切性损伤） 三、机械性损伤的形成因素及其机制 机械性损伤形成和影响因素主要有四点： （一） 机械力的强度 （二）人体组织或器官的结构特征 （三） 致伤物的性质和特征 （四）人体受伤时所处的位置及状态 （一）机械力的强度 （1）物体的位能：Ep=mgh 注意：下坠中被障碍物阻挡，则势能分段递减 物体的势能转化成动能起作用。 法医学意义：高坠 （2）能量的大小强弱以公式表达：Ek=1/2mv2 子弹约10g重，速度可达3000米/秒。 拳击速度为6.1米/秒，足以击碎砖块。 注意：物体直线运动、旋转运动 （3）能量释放的时间 能量释放的形式与释放能量所需时间有关。 公式：Ft=mv1-mv0， Ft=mv，F=mv/t 故要延长冲击力作用时间，以减弱损伤。 （4）作用面积的大小 （钝器与锐器的区别） P=F/S 力的作用方向：垂直、斜行、切线 相互转变的条件：速度 （5）力在体内的传递 固体实质性器官→直接传导 液体或柔软易活动器官→波动性传导 1、空腔器官：充盈状态较空虚状态更容易破裂 2、脚后跟受力时，力可经下肢、骨盆、脊柱一直 传递至颅底。 （二）人体组织和器官的结构特征 人体是由不同组织组成的统一整体，但不同部位的组织结构、生理功能不同，以相同的致伤物，以同样的方式、同样大小的力作用在不同部位，所致损伤性状、程度及后果不同。 1.不同的组织、器官的生物学反应不同 皮肤：富弹性，抗伸张力 内脏、骨质。 骨质：质地坚硬，抗压能力 抗伸张能力。 脑 ：含水量大，怕运动性损伤，颅骨保护 脊髓：有脊柱保护 心脏：心电传导，对损伤敏感，胸廓保护 肺脏：质地柔软，血供丰富，胸廓保护 肝脏：占地大，质地脆，血供丰富，肋弓保护 脾脏：质地脆，血供丰富，肋弓保护 肾脏：位置隐蔽，质地脆 空腔脏器（胃肠）：柔软，可躲避性好 2.同一组织器官在不同部位，不同状态 不同部位皮肤结构不一样，抗打击能力不一样； 打击颅骨不同部位，所造成的损伤不一样； 肝、脾肿大质地变脆，突出肋缘，更容易受伤； 空腔脏器：胃、肠是否餐后有食物贮留也有差异。 （三）致伤物的性质和特征 1．概念： 指引起机体损伤的物体，过去称为凶器。 致伤物多种多样，不同时间、地点、场合、环境、不同的年龄、性别、职业习惯的使用者其使用的致伤物不一样。 2．种类：（传统分锐、钝、火器三类） （1）锐器：有刃或尖细的物体，又分切、砍、刺、剪器等； （2）钝器：没尖端和刃的钝性物体。 （3）火器：发火的武器和爆炸物。如枪、弹，雷管、火炮等。 4. 致伤物的大小、质量、硬度 金属→质地坚硬、弹性及韧性差→钝性：损伤重，组织挫碎明显 锐器：深、重、常损及脏器 砖石→质地坚硬、弹性及韧性差→损伤面积大、轻重不一 木质、橡胶→质地较坚硬、弹性及韧性较好→损伤相对较轻，组织挫碎较轻。 布、绳索、鞭→质地柔软、弹性及韧性好→损伤轻，组织挫碎少 （四）人体受伤时所处的位置及状态 能自由活动的人体较相对固定的人体损伤轻， 同样前臂砍伤，前臂是在空间还是固定放置某处其损伤不一样。（抵抗伤） 有些损伤只能在某一特定体位才能形成。（图） 昏迷状态或未意识到外界打击时，由于缺乏自我保护，不能躲避，其所受损伤较重。 机械性损伤的检查与记录 注意事项： 1全面记录每一个损伤 2详细记录损伤合并症的临床表现和诊断依据 3详细记载病人的主观感受 4准确描述损伤的位置、数量和相互关系 5、在检查或手术时，对手术切除的组织、损伤部位的附着物或残留物，均应记录其种类数量及分布情况。 6、尸体剖验时，寻找创内