第二章太阳病续4.pptVIP

第八节 小柴胡汤证（96~101） 条文7条 一、小柴胡汤病因病机及主证 二、小柴胡汤禁忌证 三、三阳证见治从少阳 四、少阳兼里虚寒证 五、小柴胡汤使用指征和病解机理 [原文] 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101） [词解] （1）蒸蒸而振，却复发热汗出而解：寒战、发热，随后病解。俗称“战汗”。 [释义] （1）小柴胡汤使用指征—但见一证便是，不必悉俱。 一症，指的是小柴胡汤四大主症，含有早期治疗思想，不必等到全部症状出现才去治疗。 （2）小柴胡汤病解机理—蒸蒸而振，却复发热汗出而解 服药后正气得药力之助，奋起抗邪，正邪交争必然蒸蒸发热，振振而寒，至正胜邪却时，遂发热汗出而解。 一、小柴胡汤病因病机及主证 [原文] 伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97） [词解] （1）嘿嘿：同默默，不声不响。 （2）邪高痛下：邪，指邪气；高、下指部位，“高”指胆，“下”指腹，胆的部位较高，胆经受邪，故云“邪高”，痛在腹部，故云“痛下”。 [释义] （1）病因 太阳病邪传少阳或外邪侵犯少阳（96） （2）病机 ①正邪分争于半表半里 ②枢机不利 ③胆胃不和 （3）主症兼证分析 ①主症 往来寒热—邪犯少阳,正邪分争于半表半里，正胜则热， 邪胜则寒， 故往来寒热。 胸胁苦满—邪犯少阳之经，经气不利。 默默不欲饮食—胆热犯胃，脾胃失运。 心烦喜呕—火郁不发，上犯心神。胆热犯胃，胃失和降。 ②治法方药 治 法：和解少阳 方 药：小柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 炙甘草、生姜各三两 大枣十二枚 方解： 柴胡、黄芩清解少阳祛邪 人参、炙甘草、大枣扶正 半夏、生姜和胃止呕 以上三个部分合为一方，属于和解之法。 ③兼证 及加减法 或胸中烦而不呕—热郁胸中,未犯胃腑，中气不虚(去半夏人参,加瓜蒌实) 或渴—邪热耗伤津液。(去半夏,重用人参,加瓜蒌根) 或腹中痛—胆郁胃虚，脾滞失运。(去黄芩,加芍药，有芍药甘草汤之义) 或胁下痞硬—少阳经气不利。(去大枣之甘腻,加牡蛎消痰软坚) 或心下悸、小便不利—邪犯少阳，三焦为之阻滞，故水道不通， 小便不利;水停心下,则心悸.(去黄芩之苦寒,加茯苓淡渗利水) 或不渴，身有微热—里证未甚而太阳表证未解(不渴去人参,加桂枝增强解表) 或咳—寒饮射肺。(去人参、大枣之甘壅，去生姜之散，加五味子、干姜温 肺敛肺) ③往来寒热鉴别表 二、小柴胡汤禁忌证 [原文] 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（98） [词解] （1）下重：里急后重。 （2）哕：呕逆。 [释义] 提要：脾胃虚寒水湿内停禁用小柴胡汤 （1）寒湿发黄禁用小柴胡汤 太阳与太阴合病（脉迟浮弱，恶风寒，手足温） ↓ 误 下 ↓ 寒湿发黄（脾胃虚弱寒湿郁滞，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道） ↓ 误用小柴胡汤（误用原因：不能食，而胁下满痛） ↓（小柴胡汤偏寒，用后苦寒伤中，必致脾虚气陷） 下 重 （2）脾虚水饮内停禁用小柴胡汤 脾虚水饮内停（本渴饮水而呕） ↓ 误用小柴胡汤（误用原因：呕） ↓ 哕（中气更伤） 三、三阳证见治从少阳 [原文] 伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） [释义]