血吸虫2.pptVIP

辛追尸体标本 血吸虫根本未被消灭过!!!  治疗原则 血吸虫的主要特点 成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染 仅有一个中间宿主：钉螺 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重 三. 致病 1.尾蚴的损害 尾蚴钻入皮肤引起局部炎症反应（丘疹、红 斑、 瘙痒），称为尾蚴性皮炎 动物血吸虫致尾蚴性皮炎（鸭颠疯）2.童虫的损害 童虫在移行过程中引起所经过的组织器官的 损害，特别是肺部损害3.成虫的损害 轻度的静脉内膜炎和静脉周围炎 4.虫卵的损害1）机理 ?虫卵肉芽肿 形成机理 Hoeppli现象 ?嗜酸性脓肿 ?纤维化瘢痕 干线型纤维化 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T； 当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。  Intestinal structure 2)损害的器官：肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期表现为充血、水肿。肝脏表面有灰白色粟粒大小的结节。晚期表现为肝硬化、腹水、脾肿大。 骨瘦如柴 腹大如鼓 (2)肠壁损害 由于大量虫卵沉积于肠壁（中、后期60%以上）而引起。 急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。 晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织 ，严重影响肠道消化吸收功能 ， 消化不良，营养不良，大便中虫卵少。 由此出现小儿侏儒症，成人严重体质衰弱、 死亡。 (3)异位损害（ectopic lesion） 为虫卵引起的门静脉以外的损害。 临床表现 比较常见的异位损害是肺与脑，其次为皮肤、肾、胃和阑尾炎等。 肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有干咳、呼吸困难等症状。 大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫卵阻塞脑动脉也可引起周围脑组织缺血性坏死，急性期表现为脑膜炎症状，慢性期症状为癫痫发作。 3）临床分型 ①急性血吸虫病：常在接触疫水后1～2月后出现,初次重度感染。发热、腹痛、腹泻（脓血便），肝脾肿大,嗜酸性细胞↑等，粪检虫卵（??） ②慢性血吸虫病： 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。少量多次感染或急性期治疗未愈.多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 ③晚期血吸虫病：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合症. 肝脾肿大，肝硬化,腹水， 儿童出现侏儒症，粪检虫卵（-） 四、实验诊断 1.查虫卵 (1)大便直接涂片法——适用于急性期重感染者，此时大便中才有较多虫卵，阳性低。 (2)大便沉淀孵化法—为最佳方法。 原理为成熟虫卵中毛蚴在一定条件下即可孵出，并游动于水面下的特性。 一般1克粪便中有5 个成熟卵可查出。 (3)定量透明法：用作血吸虫虫卵计数。 (4)直肠粘膜活检 为慢性期或晚期病人的首选方法，以死卵为主，检出率70% ?2.免疫学诊断 查抗体: （1）皮试 阳性率95%，但与肝吸虫、肺吸虫有交叉反应，作为流行区筛选病人之用。 （2）环卵沉淀试验（circumoval precipitin test,COPT） 原理：抗原+抗体 → 抗原抗体复合物。 抗原——成熟活虫卵中的毛蚴头腺分泌物，存在于卵壳外面。 抗体——病人血清。 特点：敏感性高（94.1%~100%）,假阳性较低（2.5%~5.6%），操作简单，费用低。 ? （3）尾蚴膜反应 原理同环卵沉淀试验，但抗原为活尾蚴，携带不便，并易自身感染，目前少用。 （4）其他免疫学方法 IHA：敏感性92.1%~98.7%，假阳性2.5%。 ELISA:敏感性95%~96%，假阳性1.3%~2.2%。 IEST:敏感性93.6%，假阳性3.2%。 免疫酶染色试验（immunoenzymic staining? test，IEST）。敏感性93.6%，假阳性3.2%。 免疫印渍技术(immunoblotting,westernblot），能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期。 ?2.免疫学诊断 查循环抗原（ circle antigen）:敏感性60%~81%，治疗1年后90%患者的循环抗原转阴。 肠相关抗原（gut-associated antigens,G