大量输血可能导致的并发症的临床表现与护理.docVIP

精品论文 参考文献 大量输血可能导致的并发症的临床表现与护理 宋姣姣 孙瀛 邹鹤 　　（武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076） 　　【摘要】目的：探讨大量输血可能导致的并发症的临床表现及护理措施。方法：对20例大量输血后不同并发症的临床预防及护理措施进行分析。结果：输血过程中并发心脏负荷过重1例，出血倾血2例，低钾血症3例，低体温14例。治愈19例，死亡1例（死于多器官衰竭）。结论：对于并发症的发生应采取有效的护理干预，采取有效的预防和应急措施，消除并发症，有效保护患者生命安全。 　　【关键词】输血；大量输血；并发症；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0150-02 　　输血在临床应用极为广泛，已成为一种常用的治疗措施，随着血液成分分离技术不断改进，成分输血得以迅速发展，将全血的各种有效成分分开制成高浓度的制品，如红细胞、白细胞、血小板及血浆等不同的成分，这种成分输血不但节约血源，而且根据病人需要针对性进行治疗，还可以避免输入不必要成分引起的不良反应。选取2013年1月～2015年10月收治的大量输血导致的并发症患者20例的临床预防及护理方法进行分析。 　　1.临床资料 　　本组收治的大量输血导致的并发症患者20例，其中男13例，女7例；年龄20～57岁，平均年龄35plusmn;3岁；输血原因：外伤致肝脾破裂9例，外伤性大血管出血2例，宫外孕大出血4例，产后大出血4例。术中输血量2000～11000ml，每小时平均输血速度为1500～3500ml。输血过程中并发心脏负荷过重1例，出血倾血2例，低钾血症3例，低体温14例。治愈19例，死亡1例（死于多器官衰竭）。 　　2.护理措施 　　2.1 心脏负荷过重 　　2.1.1临床表现 胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏细速、血压下降、发绀、肺水肿、充血性心力衰竭。 　　2.1.2预防及护理措施 大量快速输血(尤其在单位时间内)可致心脏负荷过重，应严格掌握输血速度，尤其对年老体弱有心脏病的病人及婴幼儿，须根据医嘱和病情，调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，绝不可忽快忽慢[1]。发生心力衰竭时应立即停止输血，给氧；立即通知医生进行紧急处理，根据医嘱使用强心药和利尿药等。出现肺水肿时，病人取半坐卧位，用50％的乙醇湿化给氧。严密监测生命体征，记录出入量及病情变化。安慰病人，解除病人的不安与焦虑。 　　2.2出血倾向 　　大量输注缺乏或不含血小板及凝血因子的液体会导致稀释后凝血病，影响病人的凝血功能。 对大量等容输血病人，在容量交换约达140％、200％～230％(即1.4、2及2.3个血容量)时，会分别发生严重的纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ及血小板稀释。 　　2.2.1临床表现 　　输血过程或输血后皮肤紫癜、穿刺部位淤血。伤口渗血、鼻出血和血尿。严重者可有内脏出血，心功能紊乱，甚至死亡[2]。 　　2.2.2观察与护理 　　病人24h内输血量超过2500ml，小儿超过血容量50％，特别是大量输库血时，要严密观察有否出血倾向。以便及时给予相应处理。 　　2.3 枸橼酸中毒预防及护理 　　大量快速输血，在肝、肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积聚、低血钙等，即枸橼酸中毒，临床表现为低钙性神经肌肉障碍伴强直性抽搐、低血压、脉压差变小、影响病人的凝血功能[3]。一般输入库存血500ml后，要给予1g钙剂，防止发生低血钙，因氯化钙需经过肝脏代谢，通常选用葡萄糖酸钙。 　　2.4 体温过低 　　2.4.1体温过低的原因及危害 　　浓缩红细胞在1～6℃下保存，快速大量输入低温库血会导致病人体温降低。体重70kg的病人输入一个单位4℃浓缩红细胞，中心温度会降低约0.25℃。体温降低，可导致心排血量下降，组织灌注不足，并产生代谢性酸中毒；随着体温下降，止血功能障碍将逐渐加重；体温低于30℃时，心室应激性逐渐增加，已经处于中度低温状态的病人输注未加温血，尤其通过中心静脉导管输血时，即使中心温度在30℃以上，心室应激性也会增加；低温还与术后患病率(包括术后感染发生率)和死亡率增加有关。快速大量输血时，应先将库血加温，以防导致病人低温。 　　2.4.2预防与护理 　　除需降温的病人外，大量输用库存冷血时，要将血液升温至20℃左右(通过38～40℃的水浴加温或使用专用的加温器升温)再行输入。密切观察并记录病人在输血过程中的体温变化。新生儿(尤其未成熟儿)体温调节功能极差，输血时血的温度不宜过低，速度不宜过快。减慢输血速度。 　　2.5 输血性血色病 　　2.5.1临床表现 　　长期反复输血或输