大隐静脉纵行剖开重新缝制血管移植髂、股血管缺损临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 大隐静脉纵行剖开重新缝制血管移植髂、股血管缺损临床应用 徐尽国（黑龙江省鹤岗市人民医院骨科 154101） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0188-02 【摘要】 目的 探讨髂股血管损伤缺损的有效治疗方法。方法 2003年1月至2009年7月,采用大隐静脉膜片移植修复髂股血管损伤缺损5例。结果 肢体血液循环顺利恢复正常。结论 自体大隐静脉膜片重新缝制血管与髂股血管口径相当,组织相容性好,内膜光滑,长期通畅率高,长度足够，取材方便，适宜作为髂股血管损伤的移植材料。 【关键词】 髂股动静脉 缺损 大隐静脉膜片 移植 髂股血管损伤在平时并非十分罕见，损伤以后出血凶猛，特别是合并血管缺损者如得不到及时正确的诊断和治疗，轻者造成肢体伤残、重者将危及生命。我院2003年1月至2009年7月采用大隐静脉纵行剖开重新缝制血管进??自体血管移植恢复肢体血运的方法，治疗髂股血管缺损5例,保存肢体,避免伤残，挽救了生命。疗效满意，报道如下。 1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄14-48岁，平均32岁，锐器伤2例，碾压伤2例，火器伤1例。伤后来院时间：最早0.5小时，最晚3小时。损伤血管；髂外动脉1例，髂外静脉1例，髂外动脉+髂外静脉1例，股动脉+股静脉2例。均为单侧血管损伤，血管缺损长度4-6cm，均为开放性损伤。合并骨盆骨折2例。主要临床表现为：有动脉损伤者，表现有急性大出血、休克、伤肢远端动脉搏动消失，肢体皮肤温度降低，局部肿胀重，有瘀斑形成。单纯静脉损伤者动脉可及但较弱，整个肢体肿胀较重等。 2　手术方法 积极纠正休克,迅速送手术室在全麻下,对损伤部位认真彻底清创 。切除断离的动、静脉挫伤段,根据血管缺损长度行健侧大隐静脉移植吻合术,伤口常规放置胶片引流。本组移植之大隐静脉长度为8 cm～14 cm,平均11 cm,其中2例股动脉损伤直接用大隐静脉移植。其余血管损伤因管径粗大均采用大隐静脉纵行剖开重新缝制血管进行移植。术中对损伤之肌肉、肌腱、神经等组织同时进行修复。术后注意观察肢端血运,警惕血管危象及肢体骨筋膜室综合征的发生。根据所需血管长度和口径来切取大隐静脉。移植的大隐静脉长度,根据清创后血管缺损的长度确定,超出动脉缺损长度的20%,超出静脉缺损长度的10%左右。血管吻合方法：根据移植大隐静脉与受区血管口径的差别，采用不同的吻合方法：口径基本一致,血管端端吻合；口径相差较大的,可将大隐静脉剪成斜面与血管断端作端。 3　结果 血管重建治愈标准：患者生存；肢体无缺血表现；远端肢体可触及动脉搏动 ；肢体无肿胀；无肢体截肢。彩色多普勒显示血流通畅。5例肢体功能恢复正常，无血栓形成或肢体缺血等并发症的发生。 4　讨论 4.1　及时正确的现场处理，准确判断血管损伤程度　 血管损伤多表现为伤口持续大量出血伴休克。现场暂时控制出血及抗休克治疗是开展血管外科修复的前提，现场或急诊室除了建立输液通道抗休克治疗外,对出血部位迅速予以简单压迫包扎或上止血带控制出血然后迅速送手术室或转送其他医院。血管外伤病情危急，不可能做过多的辅助检查，伤情的诊断主要靠临床判定，对损伤程度的估计与预后有直接的关系。对开放性损伤，根据伤口出血的情况以及肢体远端动脉搏动的改变，较易作出判断。但对于闭合性损伤、挤压伤、伤口较细小的锐器伤以及远离主干血管体表投影的尖刀刺伤、枪伤等，由于症状、体征不典型，必须细心检查，密切观察远端肢体的血运情况，结合两侧肢体皮温的改变作出判断，以免漏诊，造成以后形成如动脉血栓闭塞症、假性动脉瘤和动静脉漏等慢性血管病变；有条件可行螺旋CT动脉造影帮助判断［1］。尤其对颈动脉和锥动脉损伤，螺旋CT的敏感性和准确性可达90％和100％［2］。临床有部分患者，主干血管已完全断裂或部分断裂，但肢体远端仍然可以触及动脉搏动和毛细血管充盈，但这些并不足以提供肢体的有效血液供应，必须仔细分析，积极手术探查治愈。 4.2　术中须良好控制出血,取净血栓　 第一，手术时须控制术中出血，彻底取净血栓。近端血栓可通过开放阻断钳放血及吸引管吸引清除。远端血栓须反复肝素盐水冲洗直至血液涌出，并辅以取栓导管取栓。第二，断端血管均须修整至健康血管壁，以防术后血栓形成。有作者观察到对于撕脱性损伤的血管断端，必须在正常部位外再切除2 mm～3 mm才能保证完全切除受损的血管内膜［3］。 第三,经清创修整后血管缺损长度在2 cm以上者,应严格遵循显微外科血管无张力吻合的原则,采用血管移植的方式予以