大面积烧伤患者休克期磨痂的麻醉管理.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤患者休克期磨痂的麻醉管理 杨刚三1 石凌2 （1鲁化医院 山东滕州 277527） （2山东省滕州市中心人民医院麻醉科 山东滕州 277500） 【摘要】目的 探讨大面积烧伤患者休克期磨痂的术中麻醉管理。方法 收集36例大面烧伤休克期磨痂患者，对其术中输液、气道管理、麻醉方法、麻醉用药进行临床观察和总结。结果 36例患者术中监测：HR：85～150次/分，SPO293%～99%，CVP：(5plusmn;2.3)cmH2O，尿量：(76plusmn;40) ml/小时，生命体征平稳，手术顺利，术后带管回ICU监护，无一例死亡。结论 1.根据休克期病理生理的改变，对患者的术中丢失液体作出正确的评估，进一步抗休克治疗，以维持稳定的循环；2.因为大面积烧伤患者都存在吸入性损伤，通过气管切开或气管插管用麻醉呼吸机给予IPPV+PEEP通气，进行术中气道管理。3.对大面烧伤患者休克期采用静吸复合麻醉，使用代谢快，对肝肾功能影响小的药物，保证患者安全和手术顺利进行。 【关键词】大面积烧伤 磨痂 气管切开 麻醉管理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0044-02 磨痂术是治疗深II度烧伤创面的有效方法，在休克期（即伤后48小时内）为最佳手术时机[1]。由于大面积烧伤患者休克期多数伴有休克，呼吸道损伤，水肿，输液量不均衡，肝肾功能的应急性改变，循环不稳定等不利因素，因此在挽救患者生命的同时，也给麻醉术中管理带来一定的风险。总结我们中心从2006年1月～2009年8月36例大面积烧伤患者休克期磨痂的麻醉处理，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：本组36例患者，男21例，女15例，年龄在19～57岁之间，平均年龄：38岁。患者入院情况：所有患者均痛苦喊叫,呼吸急促，烧伤部位主要为头面、颈、胸、背、四肢，烧伤面积在40%～70%，其中深II度烧伤创面占烧伤面积的30%～50%不等，19例合并呼吸道吸入性损伤，均符合大面积烧伤[2]。HR(109plusmn;36)次/分、MAP(10.10plusmn;1.24)kPa,Hb(153plusmn;25)g/L、CVP(2.3plusmn;1.3)cmH2O,大部分患者烧伤后无尿或少尿(24小时尿量lt;100 mL)，有两例伴有血红蛋白尿。都在烧伤后的32～48h内进行休克期烧伤创面磨痂术，手术时间为120plusmn;40min。 1.2麻醉方法：患者入室后，选择颈内、锁骨下或股静脉，进行深静脉穿刺置管（穿刺部位尽量避开创面），开放静脉输液通道两条以上,并监测CVP；常规留置导尿管监测尿量。本组病例均行气管插管术或气管切开术，采用静吸复合麻醉。诱导用药：咪唑安定0.1mg/kg、瑞芬太尼0.1ug/kg、阿曲库铵0.3～0.5mg/kg，丙泊酚0.8～1.0mg/kg。术中维持：瑞芬太尼0.05～0.15（ug/kg，min），丙泊酚50～100（ug/kg，min）微量泵持续泵入，术中维库溴铵间断追加，同时吸入1.0%～2.0%的异氟醚。麻醉呼吸机给予IPPV+PEEP通气，持续带机雾化气道（氨溴索30mg）。常规进行心电图、中心静脉压、脉搏、末梢SPO2、呼吸末CO2、尿量，术中不能检测心电图的，尽可能做到心脏的听诊，间断测动脉血气。 2.结果 全组病例术中患者HR：85～150次/分，SPO293%～99%，CVP：(5plusmn;2.3)cmH2O，每小时尿量：(76plusmn;40)ml，术中的输液量晶体和胶体比[3]：1:.05,术中补液量：（2500plusmn;460）ml,输血根据术中出血情况补充，最多输血量达4500ml,输血采用成分输血，以浓缩红细胞和血浆为主。超过2000ml时补充冷沉淀和钙剂。全组全麻效果满意，有3例呼吸道分泌物多，???道压一度增高，血氧下降，给予吸痰和静滴：生理盐水250ml+喘定0.5g后缓解，术毕，停麻醉药后10～40min清醒送回ICU，术前气管切开的带管，术后无一例死亡。 3.讨论 休克期磨痂实际上是一次彻底的清创，是为深II度患者创造一个新的相对无坏死组织的无菌创面，达到一期愈合，并预防和减轻疤痕[4]。大面积烧伤可引起呼吸和循环功能紊乱，特别是休克期手术，应对患者术前进行正确的评估，包括有无呼吸道损伤，是否需要气管切开，观察尿量情况，估计输液量，选择正确的麻醉方法和麻醉用药。 3.1休克期患者组织间隙通透性增强，液体大量外渗，血容量减少，