大面积脑梗塞手术时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 大面积脑梗塞手术时机的选择 （北京燕化医院 北京市 102500） 摘要：目的：对比大面积脑梗死患者脑疝前和脑疝后行去大骨瓣减压术的疗效，探讨对大面积脑梗死患者实施去大骨瓣减压术手术时机的临床有效的量化指标，对大面积脑梗塞患者把握准确的手术时机，从而降低死亡率，提尚患者术后生活质量。方法：本论文釆用回顾性分析，对12 名大面积脑梗死患者脑疝前和17 名大面积脑梗死患者脑疝后均施行去大骨瓣减压术进行比较，术前梗死面积通过磁共振或CT 扫描评估，并测量中线移位值（mm）和梗死体积（cm3），记录术前GCS 分值，术前GCS 变化值，发病至手术时间（小时）。术后3 个月后进行mRs 评价预后，进行统计学分析。结果：脑疝前死亡率（16.67%，2/12）明显比脑疝后组（64.71%，11/17）低，同时脑疝前组术后3 月mRs评分明显低于脑疝后组，即神经功能恢复水平明显好于脑疝后组。说明脑疝前手术降低死亡率，提高神经功能水平。脑疝前组与脑疝后组相关指标的结果：术前GCS 分值、术前GCS 变化值、术前中线移位值有显著差异，Plt;0.05，即三项可以作为早期手术指标。性别、年龄、梗死体积、发病至手术时间无显著差异。结论：大面积脑死患者，脑疝前去大骨瓣减压术治疗相对于脑疝后降低了死亡率，提高了患者术后生活质量。术前GCS 分值、术前GCS 变化值、术前中线移位值可作为手术选择时机的量化指标。 关键词：大面积脑梗塞；手术时机 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0226-01 一、资料与方法 1、一般资料研究对象 收集2003 年1 月至2012 年12 月间某医院神经外科收治并随访大面积脑梗死行去大骨瓣减压术患者的临床资料共29，例，其中男性19 例，女性10 例，男女比例为1.9：1.0，年龄范围32-78 岁，平，均年龄为52.7 土11.8 岁。其中合并高血压病12 例，合并糖尿病6例，合并动，脉瘤栓死或夹闭后3 例，合并心脏病3 例。 2、临床表现 入院时均有不同程度偏瘫。其中意识障碍23 例，有失语17 例，格拉斯，哥昏迷评分（GCS）：3-8 分8 例，9-14 分21 例，术前格拉斯哥昏迷评分，（GCS）：3-8 分27 例，9-14 分2 例。入院至术前GCS 分值均有变化，且GCS，分值呈下降趋势，GCS 变化值均大于3 分。 3、影像学检查 入院时均行CT 诊断脑梗塞，部分行CTA 或MM 提示颈内动脉或大脑中动脉（和/或合并大脑前动脉、大脑后动脉）梗死。 二、手术方式 患者全身麻醉后，仰卧位，患侧页部向上，采用额颖顶部大问号切口，切口直径约14cm：前方至发际，正中矢状线旁1.5cm，后方达顶结节，下，至勸弓；骨瓣的大小约12cmX10cm。尽可能平颇底，包括前须窝、中卢页，窝底，咬除颞骨达颞窝下缘，向后咬除部分枕鳞，充分暴露出颉中窝，弧形，放射状剪开硬脑膜，梗死脑组织向外膨出，苍白，脑搏动微弱，严格止血后，人工硬脑膜或筋膜行硬脑膜减张缝合，然后缝合切口。必要时还可行卢页内，减压术，即切除术颞极或额颞极，再行硬脑膜扩大成型术。 三、结果 疗效评价标准：术后3 月mRs 评分。 根据mRs 评分进行疗效评价，脑，庙前组其中恢复良好4 例（33.33%，4/12），中残2 例（16.67%，2/12），重残或植物状态4 例（33.33%，4/12），死亡2 例（16.67%，2/12）。脑，沛后组其中恢复良好1 例（5.82%，1/17），中残1 例（5.82%，1/17），重，重残或植物状态4 例（23.53%，4/17），死亡11（64.71%，11/17），脑沛前死亡率（16.67%，2/12）明显比脑沛后组（64.71%，11/17）低，同，时脑沛前组术后3 月mRs 评分明显低于脑沛后组，即神经功能恢复水平明，显好于脑沛后组。说明脑沛前手术降低死亡率，提高术后患者神经功能水，平，脑沛前组与脑沛后组相关指标的结果：术前GCS 分值、术前GCS 变化，值、术前中线移位值有显著差异，代0.05，即三项可以作为早期手术指标。性别、年龄、梗死体积、发病至手术时间无显著差异。 四、讨论 恶性大脑中动脉区梗塞虽然发生恶性脑水肿，继而发生脑沛，死亡可能性很大，但并不是所有的病例都发生；但等待出现脑沛再手术者，预后，很差，这面临一个关键性问题：手术时机的把握。手术时机基本达成共识：越早手术，效果越好。