坏死性肌筋膜炎合并糖尿病病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 坏死性肌筋膜炎合并糖尿病病人的护理 王青　张旭　沈永杰　孙彩玉 段静 （大庆油田总医院肛肠科 163001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0321-02 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有，病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死可出现低钙血症。我科采用PDCA循环管理方法，进行入院评估、制定护理计划、实施检查护理效果等有效的护理措施，密切观察病情变化，及时发现问题，为医生的治疗提供诊疗依据，住院病人无并发症的发生，痊愈出院。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男8例，女5例，年龄49～71岁，平均56岁；发病至就诊时间2～9天，平均4天；病变部位位于臀部及大腿7例，会阴及下腹部6例；病因：有明显外伤史3例，肛周脓肿9例，原因不明3例。合并糖尿病酮症3例。 1.2 临床表现 坏死性筋膜炎发病急骤，均有持续性高热，体温达39～41.2℃，早期局部症状和体征不明显，但数小时后局部可出现红肿热痛，边界不清，漫延迅速，很快皮肤出现散在的暗红色斑片状改变，继而出现紫黑色坏死和张力性血疱，8例伴有皮下捻发音。全组均经证实为皮下组织，筋膜广泛性坏死，皮下有坑道状改变和栓塞的小血管，未发现肌肉受累。 2 治疗方法 完善相关检查后给予手术清创。采用多条小纵形切口，彻底清除一切坏死或濒于坏死的组织和脓液，分离皮下潜行坑道至正常组织，并用3%双氧水冲洗创面后松松填入高锰酸钾溶液纱条。#8239;应用抗菌药物，处理原发病灶，对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药，已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。同时积极预防并发症和合并症。 3 护理措施 3.1入院评估，根据评估制定护理计划。密切监测生命体证及观察患者的意识状况，一旦出现神志恍惚或精神萎靡应考虑为严重的全身中毒，及时和医生联系，并协助处理。体温突然升高或骤降时可随时测量并记录，记录时要注意判断热型。高热时给予物理降温，无效时按医嘱行药物降温。在物理降温的同时，应防止体温骤降，以免加重病情。 3.2 预防交叉感染 单间或同病种一间，保持病室安静、清洁，通风，空气紫外线消毒每日2次，每次30分钟，限制进出病房陪护和探视；医务人员严格无菌操作，床旁配备快速手消毒剂，凡接触者前后均应消毒双手，患者的一切用物单独消毒处置。保洁用品固定使用。 3.3#8239;糖尿病护理 3.3.1监测空腹及三餐后两小时血糖及尿糖的变化，根据血糖数值调整胰岛素剂量，微量泵泵入胰岛素。 3.3.2饮食控制:按时进食，少量多餐，避免吃浓缩的碳水化合物（蜂蜜、甜点等）避免食用高胆固醇，高脂肪食物及辛辣刺激性食物。 3.3.3预防并发症:预防低血糖的发生，观察患者神志，呼吸形态的改变，准确记录出入量，保持体液的平衡，观察心率的变化防止钾的失衡。保持呼吸道的通畅，以免呕吐时发生误吸。 3.3.4备糖块或巧克力，出现心慌、出汗、乏力等低血糖症状时立即含服一块，指导患者不要过度紧张，卧床休息。 3.3.5指导病人不做剧烈活动，散步时间不宜过长、过远，家人陪伴并随身携带糖果。 3.3.6避免其它部位皮肤抓伤、刺伤和其它伤害。皮肤受伤后立即治疗，注意不要用刺激性较强的消毒剂。如果伤口发红、搏动、发热、肿胀，表示已发生感染。 3.3.7病人足部保健检查足部有无疼痛、颜色和温度变化或有感染症状。用温水洗脚。平着剪趾甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器除老茧和鸡眼。穿干净袜子，不要穿袜口弹性过紧的袜子以松口棉质为宜。穿合脚舒适的鞋子。 3.4#8239;疼痛护理#8239;止痛药物应用，遵医嘱给予镇静药物、止痛药物。心里疏导，意念分散和转化疼痛。保持病室安静及布局合理，减少外界刺激。 3.5 基础护理 3.5.1每日皮肤护理两次，高热、出汗时及