坐骨结节囊肿切除手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 坐骨结节囊肿切除手术体会 遵义市红花岗区金鼎山镇卫生院 563007 摘要：坐骨结节囊肿手术切除有两种方法，方法一是:手术切开皮肤后先不打开坐骨结节囊肿壁，小心翼翼的保护好整个囊肿壁,逐渐分离整个完整的囊肿，方法二是:手术切开皮肤后,先在囊壁顶部先打开囊肿壁，能让手指伸入囊壁内,并紧贴囊壁,逐一切分离,切除整个囊肿#8237;。 关键词：囊肿#8237; #8236;切除#8237; #8236;体会#8237; #8236; 我院自2014年至2016年共收治坐骨结节囊肿手术患者20例，20例中16例均采用手术的方法切除治疗，2例采用小针刀治疗，1例采用非手术治疗(曲安奈德囊腔内注射)，20例患者中,治疗后均收到满意的效果,且追踪观察半年到1年以上无一例复发。现将两种不同坐骨结节囊肿切除手术的方法及体会报告如下#8237;。 1.临床资料: 20例坐骨结节囊肿病人中年龄平均在60岁以上，其中又以女性患者为多数，20例患者中男性占5例，女性患者占15例，发病时间有长有短，发病长者有几年或几年以上，短者数月不等，发病的患者人群中多数患者体型均偏瘦，多数患者均平时不喜欢运动，喜欢长期坐位，并且患者平时坐较硬的木制板凳，查体时发现包块位于臀部坐骨结节一侧，包块有核桃大小到鹅蛋大小不等，包块小时因洗澡时或他人发现，包块大者因坐位时感臀部不适或疼痛等发现，入院时术前主要通过临床表现和体格检查以及B超检查确诊为坐骨结节囊肿，嘱患者采用手术治疗后，均收到满意的效果#8237;。 2.手术治疗情况: 17例患者均行手术治疗，手术方式分为：#8237;（#8236;1#8237;）#8236;方法一：手术时患者取截石位或取侧卧位,患侧大腿及髋关节曲屈位,麻醉可采用连续硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔麻醉,麻醉生效后,想完整保护整个囊肿，手术中取包块上切口依次切开皮肤，皮下组织后，暴露囊壁，先不剪开囊肿壁，不破坏囊肿壁，尽量使囊肿内液体不流出，手术时沿囊壁外周围逐渐依次钝性加锐性结合分离组织#8237;（#8236;1#8237;）#8236;，直到分离到囊肿基底部（位于坐骨结节骨膜上#8237;）#8236;,在囊肿基底部完整切除整个囊肿,基底处用电刀烧灼坐骨结节上囊壁组织，以达到止血和切除囊肿的目的#8237;。#8236;（2#8237;）#8236;方法二：手术切开皮肤，皮下组织后，显露囊壁，将囊肿壁剪开一口，放出囊肿内液体，用止血钳钳夹囊肿壁周围，并稍用力提起囊肿壁，用食指和中指伸入囊肿腔内，扪及囊肿内壁，紧贴囊肿内壁，用钝性加锐性分离法沿囊肿外面逐渐分离周围组织，一直到囊肿基底处。以上两种手术方法术后充分彻底止血，并放置一橡皮引流条，逐一缝合各层到皮肤，尽量不留死腔，局部敷料加压包扎切口。术后均给予抗生素应用24小时，止血合剂治疗#8237;。 3.讨论: #8236;坐骨结节囊肿#8237;（#8236;2#8237;）#8236;系老年人（特别是女性）的一种外科常见疾病#8237;。#8236;人体臀部的骨骼是由盆骨构成的，其中坐骨构成盆骨的重要组成部分，坐骨可分为上下两个分支，在分支骨汇合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨恰好与凳面接触。在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。因此，一般情况下人们不会感到有什么不适,老年人随着年龄的逐渐增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变，液体分泌减少。加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯，容易使坐骨结节与坐凳#8237;“#8236;硬碰硬#8237;”#8236;。还有长期不合理的摩擦、挤压#8237;、#8236;负重、创伤，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生，而这种滑囊炎大多发生在一侧坐骨上，这可能与坐力的不平衡有关。滑囊炎发生之后，囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。这时，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿#8237;。因此,#8236;老年人预防坐骨结节性囊肿，应该从以下几个方面入手：1.改善坐具。平时如果习惯于坐木制椅、硬板凳者，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫、布垫，能够减轻硬质坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。2.讲究坐姿。要改变不良的坐姿习惯，例如坐时不要翘起二郎腿或者长时间盘腿而坐，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身体重，避免无意识地厚此薄波而引起病变。3.静中有动。平时不要长时间坐着不动，每次坐半小时至1小时后站起来伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，并用手轻轻按