头位难产的处理 余景芳.docVIP

精品论文 参考文献 头位难产的处理 余景芳 余景芳 （湖北省大冶市妇幼保健院 435100） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0210-01 【摘要】 头位难产 是异常分娩中常见的也是最难诊断的。早期处理非常重要，可改善母儿预后。头位难产的临床表现有胎膜早破，原发性或继发性宫缩乏力，胎头不衔接或延迟衔接，产程异常等。 【关键词】 头位难产 早期处理 头先露异常引起的难产称头位难产，头位难产是异常分娩中常见的也是最难诊断的。除明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确诊断，大多数头位难产，都需要经历一段产程后才逐渐表现出来。 1 头位难产的原因 影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素 ，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素相互不能适应，从而使分娩进程受到阻碍，就会造成难产。 1.1产力因素 子宫收缩力贯穿于分娩全过程，产力异常包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强。原因有：头盆不称或胎位异常，子宫、精神、内分泌因素，药物影响。 1.2产道因素 分为骨产道异常和软产道异常。骨产道异常包括骨盆狭窄、畸形骨盆、骨软化症骨盆、偏斜骨盆。软产道异常包括阴道横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣，宫颈瘢痕、坚硬，及盆腔肿瘤等 1.3胎儿因素 包括巨大儿、胎儿畸形、胎头位置异常(持续性枕横位、持续性枕后位高直位、前不均傾位、额先露及颏后位等) 。 1.4心理因素 过度的担心引起神经内分泌变化，去甲肾上腺素分泌减少，宫缩减弱，对疼痛敏感性加重，宫缩痛又加重产妇担心，形成恶性循环增加难产率。 2 头位难产的临床表现 2.1胎膜早破 胎头位置异常或头盆不称使胎先露不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚使前羊水囊受压力不均引起胎膜早破。 2.2宫缩乏力 胎头位置异常或头盆不称使胎先露下降受阻不能紧贴子宫下段及宫颈内口，影响内源性缩宫素的释放及反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。心理因素及内分泌失调可导致原发性宫缩乏力。子宫畸形也可导致宫缩乏力。 2.3胎头不衔接或延迟衔接 临产后胎头高浮宫口扩张5cm以上胎头才衔接或仍未衔接为衔接异常。提示胎头位置异常或头盆不称。 2.4产程异常 潜伏期延长主要是因为原发性宫缩乏力。活跃期延长或停滞多存在胎头位置异常或头盆不称。胎头下降延缓或停滞及第二产程延长是头位难产的晚期临床表现。 2.5胎儿表现 胎头水肿或血肿，胎儿窘迫，胎儿颅骨缝过度重叠。 2.6产妇表现 产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少，口唇干裂甚至伴有体温升高，严重者可出现肠胀气或尿潴留。宫颈水肿扩张缓慢、停滞，严重时出现病理缩复环。 3 头位难产的处理 3.1阴道试产 若无头盆不称，原则上应给予每个产妇阴道试产的机会。 3.1.1潜伏期延长 有潜伏期延长时首选度冷丁或吗啡镇静治疗，使假临产者宫缩消失。充分休息后进入活跃期，观察产程进展及胎儿情况。无进展应作阴道检查若无头盆不称宫口以开大2cm以上行人工破膜，如羊水Ш度污染诊断胎儿窘迫行剖宫产，如羊水清亮可观察宫缩情况，破膜后观察半小时宫缩不强可用催产素加强宫缩，观察产程进展及胎儿情况，如4～6小时产程无进展则行剖宫产。 3.1.2活跃期延长或停滞 产妇疲劳予以安定镇静休息，同时有加速宫口扩张作用，2h后仍进展缓慢应作阴道检查，如有头盆不称则行剖宫产，如无头盆不称可行人工破膜，，破膜后观察半小时宫缩不强可用催产素加强宫缩，试产2～4小时若发现枕后位等胎位异常可通过指导产妇改变体位促进胎头枕部向前旋转，必要时可手转胎头矫正胎位。如试产2～4小时无进展提示头盆不称则行剖宫产。 3.1.3胎头位置异常 纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。（1）手转胎头应在宫口开大7～8cm以上胎膜已破时，术前应先将胎头略向上推，但上推的高度应不高于0位，将5指并拢成锥状伸入阴道，如为左枕横位右手5指指端握住胎头逆时针方向旋转至枕前位，胎头转正后