基层医院创伤患者院前急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院创伤患者院前急救护理体会 (广西钦州市钦北区大垌镇卫生院 广西 钦州 535021) 　　【摘要】 目的：探讨创伤病人的院前急救护理。方法：对我院自2015年1月～2015年12月间共接诊的137例创伤患者院前救护情况进行分析及总结。结果：经过及时有效包扎、止血、固定、维持呼吸、循环等院前急救处理，111人接回本院医治，26人因病情严重，我院医疗条件有限，需要转上级医院治疗。结论：医护人员快速的伤情评估，同时立即采取相应的急救护理措施，给病人有效的院前救护，并根据病情安全转运到合适医院救治。 　　【关键词】 创伤患者；院前急救；护理；体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0263-02 　　院前急救是急诊医疗服务体系(EMSS）的一个重要组成部分，它是指急、重、危、伤病员进入医院以前的医疗救护，它具有社会性强、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样、以对症治疗为主、体力强度大的特点[1]。特别在较偏远的农村，当意外发生时，基层医务人员赶赴现场，创伤病人第一时间得到有效的救护，从而大大降低死亡率、致残率及并发症的发生。 　　我院自2015年1月～2015年12月间共接诊创伤患者137例，现将院前急救护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　1.1 本组病人，男，96人，女，41人。年龄2岁～81岁。车祸伤96例，占70%,工伤18例，占13%,跌伤9例，约占6.6%,打架伤8例，约占5.8%，其他如烫伤、烧伤6例，约占4.4%。 　　1.2 急救方法 　　137例创伤患者需要包扎、止血有68例，夹板初步固定21例，颅脑损伤16例，途中需要密切观察病情严重者29例。经快速病情评估，及时包扎、止血、固定、维持呼吸、吸氧、建立静脉通道等院前急救处理，111例接回本院治疗，26例因病情严重转到上级医院治疗。 　　1.3 结果 　　137例病员，除伤情严重，需要上送的26例病员外，其余创伤患者接回本院，经有效治疗，相应护理措施，患者全部治愈出院。 　　2.院前急救原则 　　遵循先救命后治病，先重伤后轻伤，先复苏后处置，先救治后转运的原则。优先处理心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克等危及生命的创伤。采取边诊断、边救治、再诊断、再救治的思路，快捷全面地发现对生命威胁最大的创伤并进行快速处理，避免漏诊和误诊，减少伤残。 　　3.院前急救护理 　　3.1 伤情评估与护理 　　通过一看二问三检查，判断创伤严重程度。①检查气道是否通畅，对口鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其它异物者，应给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。舌根后坠者应将舌体拉出外固定，必要时吸氧。②检查伤员脉搏频率是否规则、有力，血压等生命征，尤其迅速判定有无心跳骤停，以便立即行心肺复苏。迅速建立有效静脉通道，可选择使用18～20号静脉留置针，易于穿刺且可保障快速而通畅的液体输入，有利于对出现创伤出血、休克等危重患者对血容量有效扩充，维持有效血循，且容易固定。③及时包扎固定并控制活动性出血。现场初步处理伤口，出血时多采取加压包扎止血、止血带止血等方法妥善止血，并用灭菌敷料包扎，以减少污染。开放性骨折端不复位，止血后用无菌敷料包扎后夹板固定。但在固定时应注意几个问题：（1）伤口有出血时，先止血，后包扎，再固定；（2）固定时动作要轻，尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折端损伤血管神经；（3）固定时松紧适宜、可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包扎括骨折部位上下两个关节；（4）四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况； （5）固定时硬尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部位和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和表神经[2]。开放性气胸者用凡士林纱块覆盖伤口后再用厚敷料严密包扎固定。颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡镇痛。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。记录受伤过程和检查发现的阳性体征，以及急救措施和使用药物。[3] 　　3.2 安全转运 　　创伤患者在进行及时有效现场救护后，在病情相对稳定情况下，应尽快安全地将病员送到本院或转送上级医院进一步救治，并根据病情需要采取相应的体位。对于创伤意识丧失病人，让其平躺，无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，以防窒息；对于神志清醒者，根据病情不同尽量取最舒适体位；对于失血休克病人，可采取头低足高位；胸部创伤者取半卧位；颅脑损伤