妇产科弥漫性血管内凝血的临床探析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科弥漫性血管内凝血的临床探析 鲍洪茹（吉林省辽源市中心血站 136200） 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0269-01 　　【摘要】 目的 研究探讨妇产科产妇发生弥漫性血管内凝血的临床诊断以及治疗方法，为临床妇产科抢救弥漫性血管内凝血提供理论参考依据。方法　对我院妇产科自2010年11月至2012年12月期间收治的60例弥漫性血管内凝血患者的临床资料进行回顾性分析。结果　60例弥漫性血管内凝血孕妇有57例患者抢救成功，3例患者死亡，抢救成功率为95.0%。新生儿有54例存活，新生儿存活率为90.0%。结论　尽早确诊弥漫性血管内凝血病症，并且积极采取去除诱因，输血，阻断凝血，抗感染，强心利尿等抢救治疗手段，是抢救产妇以及新生儿的关键。 　　【关键词】弥漫性 血管内凝血 诊断 　　妇产科产妇出现弥漫性血管内凝血是引起产妇死亡，新生儿无法存活的一个重要的病因[1]。产妇在妊娠的状态下，机体处于高凝血的状态下，此时产妇的羊水以及胎盘中存在着较高活性的凝血活酶，因此，产妇的分娩的过程中，胎盘以及羊水中的凝血活酶被快速的释放进入机体内，对产妇的血管内皮造成了一定程度的损伤，因此很容易造成大出血。本文笔者对对我院妇产科收治的60例弥漫性血管内凝血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨妇产科产妇发生弥漫性血管内凝血的临床诊断以及治疗方法。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究所有病例均来自于我院妇产科自2010年11月至2012年12月期间收治的60例弥漫性血管内凝血患者。年龄自22岁至46岁，平均年龄为（28.39plusmn;6.24）岁。上述60例患者中，初产妇为26例，占43.33%；经产妇为34例，占56.67%。孕周大于38周的41例，占68.33%，孕周在28周至37周的16例，占26.66%，少于28周的3例，占5.0%。60例弥漫性血管内凝血患者病情发生于产前有5例，另外55例患者均在生产过程中发病。 　　1.2 治疗方法 　　根据患者的诊断结果，对患者采取去除弥漫性血管内凝血发生诱因，输血，阻断凝血，抗感染，强心利尿等抢救治疗手段。具体措施如下。（1）针对病因去除：对于妊娠期高血压患者以及胎盘早剥患者均采取剖宫产手术人为干涉尽早终止产妇妊娠；对于子宫破裂产妇行剖腹探查手术；对于胎死宫内产妇，进行催产处理，使产妇分娩出胎盘以及死胎；另外由于产妇胎盘内因素导致弥漫性血管内凝血患者采取子宫全切除手术治疗。（2）抗凝治疗：本研究采用肝素治疗弥漫性血管内凝血，给予患者静脉滴注低分子量的25毫克，采用静脉滴注的方式给药。然后根据患者病情恢复情况确定二次给药剂量与滴注速度。（3）输血治疗：给予产妇输注新鲜全血从而补充产妇的血容量，同时还应适量补充患者的凝血因子，纤维蛋白原以及血小板，帮助患者快速恢复消耗的凝血因子以及血小板。（4）辅助治疗：针对患者的电解质紊乱展开治疗并且注意纠正患者在病情发展过程中可能出现的酸中毒等临床症状。同时对患者进行抗感染治疗，应用肾上腺皮质激素治疗，应用强心利尿药物治疗[2]。 　　1.3 疗效判定标准 　　痊愈：脏器功能障碍甚至损伤、休克、出血等临床表现全部消失，瘀斑以及低血压等体征明显好转。纤维蛋白原的含量、血小板计数以及凝血功能等实验室指标检测和正常人无显著差异。显效：脏器功能障碍甚至损伤、休克、出血等临床表现全部消失，瘀斑以及低血压等体征明显好转。纤维蛋白原的含量、血小板计数以及凝血功能等实验室指标检测和正常人无显著差异，上述三项达到两项的患者。无效：经过治疗后，弥漫性血管内凝血症状无明显好转，实验室指标与治疗前变化不大甚至不良趋势更甚，或者患者病情恶化导致死亡[3]。 　　2 结果 　　2.1弥漫性血管内凝血60例孕妇治疗效果：60例弥漫性血管内凝血孕妇有57例患者抢救成功，3例患者死亡，抢救成功率为95.0%。3例死亡病例中有1为羊水栓塞，2例为产后出血，抢救无效死亡。新生儿有54例存活，2例死胎，3例胎盘早剥已胎死子宫内，另1例子宫破裂导致胎儿死亡。新生儿存活率为90.0%。根据疗效判定标准，痊愈患者39例，占65.0%；显效患者18例，占30.0%；无效患者3例，占5%。具体数据如表1所示。 　　表1，弥漫性血管内凝血患者治疗临床效果分析 　　 　　3 讨论 　　本研究收录患者主要的临床表现包括弥漫性血管内凝血所特有的临床表现以外，其中38例患者在生产过程中伴有较为严重的出血现象，出血量为600-4800ml之间。出血部位一般为牙龈出血，皮肤黏膜出血，血尿，阴道出血，腹腔内出血，针孔出血，其中阴道出血患者例数最多，有22例。同时有8例患者出血心理衰竭、昏迷以及脏器功能损伤