妇科急腹症153例超声诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科急腹症153例超声诊断体会 薛保平（西山煤电集团职工总医院超声室　山西太原　030053） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0180-02 【摘要】目的 探讨超声对妇产科常见急诊的诊断价值。方法　对153例妇产科急诊患者超声检查, 并与临床病理检查结合进行分析。 结果　153例急腹症患者经超声检查，充分显示病变及周围情况。结论　超声对妇产科急症的诊断准确率高, 检查迅速、无痛苦, 可作为妇产科急症首选的检查方法。 【关键词】妇科急腹症　超声诊断 1　资料与方法 1.1 研究对象 本组153例患者均为我院门诊及住院患者，年龄16岁～45岁其中98例有明显停经史，85例妊娠试验（HCG）阳性，出血性休克10例，32例体温明显升高，大部分患者均有不同程度的下腹剧痛钝痛、坠胀感，伴有恶心呕吐，经B超检查诊断为妇科急腹症。 1.2 方法 仪器为TOSHIBA SSA-240A实时超声仪，探头频率3.5—5.0MHz，检查方法：患者需在膀胱适度充盈后检查(紧急情况可采用膀胱灌注无菌生理盐水500ml使膀胱充盈)，取仰卧位，腹部常规纵切、横切、斜切扫查，观察大小内部回声及宫旁有无异常回声团，盆腔有否游离液体。 2　结果 153例中超声诊断异位妊娠71例,主要异位于输卵管。超声诊断符合64例(90.1%),其中手术59例，其中2例术后病理诊断为出血性输卵管炎，剩余12例保守治疗成功；超声诊断卵巢囊肿蒂扭转21例,超声诊断全部符合(100%)。均行手术治疗，手术证实卵巢囊肿蒂扭转，或扭转伴破裂；子宫穿孔8例，超声诊断符合8例(100%)；急性盆腔炎18例，超声诊断符合13例(72.2%)，其中急性子宫内膜炎9例中超声诊断符合8例(88.9%)，其中3例临床确诊为卵巢巧克力囊肿破裂；黄体破裂17例，超声诊断符合12例(70.6%)。其中2例为输卵管妊娠流产；盆腔炎性包块6例,超声诊断符合3例(50%)。误诊卵巢子宫内膜异位症5例，处女膜闭锁1例，难免流产3例，不全流产3例，诊断符合率为92.2%。 3　讨论 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病[1], 而妇产科疾病病因复杂，临床起病急变化快病情危重，如果不能及时诊断早期治疗，将给患者造成极其严重的后果，甚至危及患者的生命，异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎均为妇科常见急腹症，特别是异位妊娠是导致早期死亡的主要原因，近年来发病率呈上升趋势[2] 超声检查能较早期快速作出病因诊断, 准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态, 内部回声及宫旁有无异常回声, 盆腔有无积液等, 对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。 对病变作出初步病理分类,帮助临床采取相应的治疗措施。B超诊断还有助于术前定位, 减少术中寻找病变部位的时间, 对保守治疗的病人动态观察治疗效果。由本次资料可以看出, 妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠，超声检查在早期诊断盆腔异位妊娠方面，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖肠管及其气体等多种因素影响，是其他方法所不能替代的而且超声显像能确定异位妊娠的部位，对保守治疗进行监测，异位妊娠中又以输卵管妊娠最常见，根据超声表现输卵管妊娠可分为3型:（1）胎囊型：超声显示附件区有一完好胎囊，有时可见胚芽及胎心搏动；（2）包块型：由于发病时间长短不同，血肿回声也不同，又可分为：衰减包块型：输卵管妊娠流产或破裂之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出血清，表现为衰减的包块；混合包块型：破裂时间较长，已形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合 包块内有光团，还可见液性区，亦可见似胎囊样组织；实性包块型：多为陈旧性，随时间迁延，血肿机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜 血肿如围绕子宫周围，则子宫与血肿之间界限消失，子宫轮廓模糊不清形成一个大子宫的假象；③漂浮型：输卵管妊娠破裂后，短时间大量出血 超声显示子宫漂浮在血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围 上述3型的超声共同表现为宫内无胚囊或胚胎回声,有时可见内膜呈脱膜变化(假性孕囊),同时伴有附件肿块 输卵管妊娠破裂或流产后，视出血的多少和盆腔有无粘连，血液可分布于以下部位:①子宫直肠窝；②两侧髂凹三角；③腹腔所以，凡可疑患者，超声探查内出血时，应按子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面上腹肝及肝肾隐窝部位扫查，以免漏诊，妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，声像图表现错综复杂，很容易混淆，有时同一个疾病可表现出不同的声像图：如流产型异