妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的预防及早期护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的预防及早期护理 龙获先（兴义市人民医院妇科 贵州兴义 562400） 【摘要】目的 探讨妇科恶性肿瘤病人术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防及护理。方法 对11例妇科恶性肿瘤术后并发DVT病人进行积极预防，治疗，同时加强早期护理。结果 11例病人均治愈，未发生并发症。结论 加强妇科肿瘤病人术后并发DVT的预防及早期护理是保证治疗成功的关键，妇科恶性肿瘤根治术后发生率占12%—33%[1]，我科对妇科恶性肿瘤术后出现下肢静脉血栓的病人采取了预防及早期护，效果较满意，总结如下。 【关键词】 妇科肿瘤 深静脉血栓 预防 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0272-02 1、临床资料 1.1 一般资料 2010年1月—2012年1月，我科共施行妇科恶性肿瘤手术11例，年龄35岁～78岁，平均56.5岁;子宫颈癌5例，子宫内膜癌3例，卵巢癌3例，均为经腹手术;发病时间为术后6d～21 d。 1.2 临床表现 早期有下肢沉重感，发热，活动不便，患肢持续性疼痛，肢体肿胀，可见浅静脉曲张，如为小腿深静脉血栓，可表现为小腿疼痛或压通， 足跖曲时小腿后肌群疼痛明显，早期可有凹陷性水肿，超声多谱勒可进一步明确诊断及血栓程度。 2、护理 2.1 心理护理　DVT形成后，病人心理压力大，易出现焦虑、恐惧等心理，对疾病的预后失去信心。此时应加强心理护理，耐心解释血栓形成的原因、治疗方法，预后，尽早消除病人焦虑、恐惧心理，解除思想顾虑，积极配合治疗。同时动员家属陪伴，减少病人的孤独感，为病人创造一个良好的康复环境[2]。 2.2 功能锻炼 妇科肿瘤术后，麻醉效果完全消失前即开始被动活动，予踝、膝、髋关节被动功能练习，辅以由远端至近端的肌肉按摩及挤压，时间约5—10min，麻醉效果完全消失后鼓励患者尽早作双下肢内收外展运动，同时可作上肢运动及深呼吸以促进全身循环。但DVT形成后不作肌肉按摩及挤压，以防止栓子脱落。 2.3 肢体保护，DVT形成后嘱病人绝对卧床休息，下肢抬高30—40deg;C，有利于静脉回流，加速消肿。病人肢体感觉酸胀、疲劳时，嘱其可更换体位，并行足部轻微背屈活动，告知病人不得用力按摩或做剧烈活动，以免造成栓子脱落。注意下肢保暖，严禁冷、热敷。护士应注意观察病人肢体、皮肤温度、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施，发现异常及时通知医生。 2.4 饮食护理 进低盐、低脂、清淡饮食，避免高胆固醇饮食，鼓励病人多饮水，以改善血液黏稠度。嘱病人多吃新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的饮食。以补充维生素，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压升高，影响下肢静脉回流。 2.5 抗凝和溶栓治疗的护理 在用药前，要了解病人有无出血性疾病，治疗期间监测肝、肾功能及凝血功能。治疗过程中严密观察全身出血情况，包括伤口渗血，消化道出血，尿血，黑便及阴道流血情况，观察病人全身皮肤、黏膜、有无出血点与紫癜，特别注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血现象。溶栓后告知病人不宜过早活动，以免部分溶解的血栓脱落，造成栓塞。 2.6 预防肺栓塞的护理 在DVT形成的1周～2周及溶栓治疗的早期，嘱病人绝对卧床休息，保持合适的体位;后期床上活动避免运动过大，保持大便通畅，避免增加腹压的动作。注意观察病人有无烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、咯血等症状，以警惕肺栓塞的发生。如果突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即通知医生并配合抢救。 2.7 使用弹力袜 由远端至近端逐级加压，配合抗栓药作用来提高疗效[3]，使用时要求松紧度合适，过紧反而出现血运障碍，加重血栓。 2.8 恢复期的护理 患肢症状减轻后，嘱病人适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成;但注意运动要循序渐进，以活动后不感疲劳为度，不可操之过急。 3、DVT的预防 3.1 术前预防 向患者讲解DVT形成的原因及症状，讲解术后早期活动的重要性。告知病人如有不适及时报告医生、护士;作好饮食指导，多喝水，保持大便通畅。在术前使用适合尺寸的TED抗血栓压力袜，可以增加静脉血流速度，减轻血管肿胀，甚至还可以增强抗凝剂的效果，使DVT的发病率降低，是一个非常