妇科肿瘤不同术式子宫切除术的国内外最新研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科肿瘤不同术式子宫切除术的国内外最新研究进展 殷乐群 　　（安徽省合肥市肥东县中医院妇产科 安徽合肥 230000） 　　【摘要】妇科肿瘤严重威胁着女性的健康，手术切除子宫为其重要的治疗方法之一，其中微创手术目前已广泛应用于妇产科学，为重要的切除手段，通过查阅近几年国内外文献，以了解几种不同手术的优缺点，为临床选择手术方式提供理论依据。 　　【关键词】妇科肿瘤 不同术式 子宫切除术 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0395-02 　　子宫切除手术是妇产科最常见的一种手术，很多疾病均需要行子宫切除，如子宫肌瘤、宫颈癌、产后大出血等等，根据其入路方式或是否借助于腔镜，主要分为经腹全子宫切除术（transabdominal hysterectomy，TAH）、阴式全子宫切除术（transvaginal hysterectomy、TVH）、腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy、TLH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscope assisted vaginal hysterectomy、LAVH）。妇科肿瘤严重威胁着女性的健康，其中子宫肌瘤是女性最常见的一类生殖道肿瘤，高达77%的处于生殖期女性，会罹患该疾病，其发病机制仍不十分明确[1]，但临床处理却较为成熟，主要为手术治疗。根据临床情况，可针对性的选用不同的手术方式，本文综述国内外最新研究文献，以总结四类不同子宫切除术的优缺点，为妇科肿瘤子宫切除手术提供理论参考依据。 　　1 经腹全子宫切除术 　　顾名思义，即通过开腹切除子宫，为经典的子宫切除方法，术式为传统术式，麻醉后直视下手术，根据手术需要可扩大切口以充分暴露术野并可同时处理盆腔及附件病灶。由于切口长，创面大，患者需长时间卧床，影响患者下床活动，增加了患者的住院时间及经济负担，且手术后盆腔内软组织粘连也相对较多。李红雨等[2]研究认为TAH手术患者术后肛门排气时间、下床活动时间、体温恢复正常时间、住院时间、使用抗生素时间及术后疼痛程度明显高于TVH、LAVH及TLH手术患者。子宫切除术后，需进行预防性或治疗性的应用抗生素，有研究发现子宫全切除术预防性应用抗生素可显著减少平均住院时间，降低术后感染率，但对于不敏感耐药菌作用有限[3]。张彦如研究500例经腹全子宫切除患者，认为需严格把握子宫全切手术适应症，需完善术前准备及检查，手术时注意无菌操作，规范操作，术后需严密观察病情，经腹全子宫切除手术效果理想，且并发症较少[4]，但是却有文报道，经腹手术切除子宫13周后却发现直肠有损伤，需经阴道切除[5]。Kapoor,R.等[6]研究认为，经腹部手术更容易修补膀胱阴道瘘，具有临床推广价值。Hesley, G.K.等[7]在研究中发现应用磁共振、超声等影像学手段辅助切除子宫肌瘤治疗，可使创面更小，比传统意义上的经腹手术更有利于患者，且不容易损伤尿道。不同的麻醉途径亦会对手术效果产生明显的差异，van der Kooij,S.M.等[8]研究发现在6-24小时内，硬膜外麻醉比静脉全身麻醉镇痛效果较好，但是却增加了术后并发症的风险，有研究同样发现连续静推布比卡因和病人控制麻醉，与持续硬膜外麻醉镇痛效果相当，但是却可以减少术后阿片类药物的应用，可以替代硬膜外麻醉，并可以避免一些罕见及严重的并发症[9]。生产痛是女性一生中最严重的疼痛，如今的共识是，硬膜外麻醉是最有效的且毒副作用最小的治疗生产时疼痛的方法，Chen,Y.L等[10]研究后发现硬膜外麻醉可以缓解生产时疼痛，不会增加剖宫产的几率，并且认为无论在什么时候，无论采取剖宫产还是自然分娩或是器械分娩，妇女均可选择用来缓解疼痛，以提高生活质量。因此在经腹部手术切除子宫时，需同时考虑麻醉方法对手术的影响。 　　2 阴式全子宫切除术 　　近年来，随着微创观念的逐渐加强，经阴道手术开始受到重视,由于其创伤小、恢复时间短、不留体表疤痕等优点，为多数女性患者所接受，但是若操作不当易损伤周围临近器官从而发生相应的并发症，焦鲁霞[11]回顾性研究解放军总医院1990例经阴道子宫切除手术病例，发现有75例合并有意外损伤，如输尿管损伤、膀胱损伤、直肠损伤、残端血肿、腹腔内大出血、阴道狭窄、肠梗阻等，作者并建议术者需熟悉盆腔解剖结构,熟练掌握经阴道子宫切除术技巧,同时需严格把握手术适应证。同样，徐志文等[12]研究发现对非脱垂子宫行子宫切除术，有多例患者出现膀胱损伤以及数例患者出现阴道流血，且认为，由于阴式子宫切除术适应症较宽，国内有众多医院在开展，但是由于阴