妇科腹腔镜手术后预防性应用抗生素的临床评估.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术后预防性应用抗生素的临床评估 李莉 （双辽市第一人民医院 136400） 　　【摘要】 探讨和讨论为了评估妇科腹腔镜术后预防性抗生素应用的效果，将2009年1月至2011年12月妇科手术病人180例患者随机分2组，进行回顾性观察，其中90例腹腔镜手术后一次性预防性应用青霉素或先锋霉素V号及甲硝唑为腹腔镜组，90例腹部手术大部分用上述两组药+丁胺卡那三联抗生素5-7天为对照组，两组病例术后发烧和切口感染的发生率有显著性差异，初步讨论，对于中小型妇科手术腹腔镜手术后预防性应用抗生素可以少用或不用。 　　【关键词】 预防性应用抗生素 腹腔镜手术后发烧 　　【中图分类号】R818.051 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0157-02 　　由于抗生素品种不断增多，抗生素在临床上应用极为普遍，但也存在严重的滥用问题，预防性应用更偏于滥用。对于手术患者，不管感染与否、不分手术的种类和大小，术后一律应用抗生素作为“预防”。如今几乎成为一种常规，根据目前统计在每一个医院内用于预防的达30%-50%，其中属于使用不当者均为30%-90%，有的医院甚至比上述数字更高，大多数用药时期的选择与持续用药的时限不当。在没有感染的前提下，预防性应用抗生素对于腹腔镜手术患者来说，到底会不会真起到预防感染的保护作用，至今没有取得一致意见。本文目的以妇科全子宫切除、卵巢 囊 肿切除、宫外孕输卵管切除患者为对象，进行回顾性的腹腔镜手术后一次性用药和腹部手术后5-7日用药的分组观察，比较术后感染的发生率以求阐明预防性应用抗生素的临床价值及腹腔镜手术的优越性。 　　1、材料与方法 　　1.1病例的来源和选择：病例来源于我院2009年1月到2011年12月妇科手术患者，共计180例分两组，其中腹腔镜手术组90例，主要病种为子宫肌瘤子宫全切，卵巢肿瘤切除和宫外孕输卵管切除术。 　　1.2术前基本情况：年龄：腹腔镜组21-65岁，腹部手术组22-63岁，两组平均年龄分别为38plusmn;7.0岁，37plusmn;7.5岁。平均体重：腹腔镜组为56.8/公斤，腹部手术组为56.3公斤，腹腔镜组中有前次剖宫产手术史占16.3%。腹部手术组5例占5.6%，主要并发症（表1），术前糖尿病的发生率两组基本相似，术前重度贫血患者，腹腔镜组略高于腹部手术组，经X2检验无明显差异。 　　表1 主要并发症 　　 　　注：重度贫血为血红蛋白＜8克，轻度贫血为血红蛋白8-10克。 　　1.3抗生素的用法：腹腔镜组术后1小时静点青霉素320万 1次，加甲硝唑2.0克1次，共计19例，静点庆大霉素16万单位加口服甲硝唑0.2times;3次者5例，除1例未用者，其余患者用先锋V号3.0克加甲硝唑2.0克，术后静点一次，腹部手术组通常使用药多在7日以上（用药5日者25例，7日者65例）其中用青霉素+甲硝唑者45例，先锋V号+甲硝唑+者45例。 　　1.4手术情况：表2 腹腔镜组同时胆囊切除术者4例，腹部手术组：腹部疤痕切除术5例。 　　1.4.1 表2 手术方式 　　 　　 　　1.4.3 术中出血量：平均出血量（Xplusmn;SD）腹腔镜246plusmn;150毫升，全距0-2100毫升，腹部组为487plusmn;170毫升，全距30-2440毫升。 　　1.5 术后诊断：手术后均有病理诊断，其中子宫肌瘤、子宫内膜异位症（包括肌腺病），卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力 囊肿和输卵管妊娠五大类，主要手术适应症所占比例基本一致。 　　2、结果 　　2.1 总发生率：手术后48小时以后，体温2次或2次以上达到或超过37.5℃，而低于38℃者称为术后低热，2次或2次以上达到或超过38℃者称为术后病率，见表4，统计学处理腹部手术组高于腹腔镜组，均有显著差异。P＜0.01 　　表4 术后低热与病率 　　 　　2.1.2 切口愈合：切口愈合没有任何症状或体重者为A，切口Ⅰ期愈合，但有硬节压痛需行治疗者为B，切口感染化脓经扩创引流能治愈者为C，两组切口愈合不同程度问题的发生率十分显著，B类情况腹腔镜组为0，腹部手术组为4.4%，见表6 　　表6 术后切口愈合 　　 　　从上表看出来后平均住院日腹腔镜组5.3plusmn;1.6d，腹部手术组12.0plusmn;2.5d。 　　3、讨论 　　手术后是否出现感染的因素错综复杂，欲了解腹腔镜术后一次性预防性应用抗生素是否真正起到预防感染的效果。为此，我们把腹腔镜组与腹部手术组尽可能置于相同或接近的条件下进行比较，消除某些干扰因素对妇科腹腔镜临床评估手术后预防性抗生素应用做