妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展 胡杰 桂友芳 　　（池州市人民医院妇科 广西池州 247000） 　　【关键词】 妇科腹腔镜 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0079-02 　　腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。 　　1 妇科腹腔镜手术并发症的概况 　　妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。 　　2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理 　　2.1腹腔大血管损伤 妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。 　　2.2内脏的损伤 主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。术后注意患者有无腹胀加重、急性腹痛，穿刺孔有无渗液及渗液的颜色和气味，如有粪臭味，应提示有肠道损伤。若肛门坠胀，有便血或大便隐血持续阳性，应警惕有无直肠损伤，有异常及时发现及时处理。 　　2.3腹腔出血 腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一，是被电凝的组织凝固粘合不够充分，血管内压力增高的时候，可以将电凝焦痂冲洗而出血；术中银夹位置不妥或脱落、术后线结松散致残端出血[10]。术后应严密观察患者神志、面色、心率、血压等，若患者血压下降、心率加快、腹部膨隆、腹痛加剧、肛门坠胀、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红或腹腔放置引流管者短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，应及时报告医师。 　　2.4穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。术后严密观察患者各穿刺孔有无渗血，应特别注意脐窝部，要用手按一下[11]。若发生渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，局部用沙袋加压止血，必要时缝合止血。 　　2.5皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的患者，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，多与手术中气腹压力过高或切口过大有关。气肿局部有握雪感和捻发音[12]，术后严密观察生命体征及血氧饱和度，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛。可予吸氧、舒适体位、被动运动，一般在2-3天可以完全吸收，但要向病人及家属做好解释工作。 　　2.6下肢静脉血栓形成 危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态[6]。腘窝部位受压也是下肢静脉血栓形成的原因之一，特别是年老、体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。术后早期指导患者床上活动或下床活动，能有效促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓形成。 　　2.7 术后恶心、呕吐 术后可出现恶心、呕吐症状，原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高[13],麻醉作用消失后可停止。 恶心、呕吐在腹腔镜手术中发生率高达53%-72%[14],术后嘱患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。对恶心、呕吐较严重者可遵医嘱予胃复安10mg肌注。韩叶芬等[15]报道穴位按摩联合艾炙能有效缓解妇科腹腔镜术后患者的恶