妇科腹腔镜的现状及展望.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜的现状及展望 黑龙江省鸡西巿人民医院 158100 【摘 要】腹腔镜通常就是采用设想系统、光源和一些器械开展手术的方式，同时它在外科手术当中也是一次非常重要的一次变革，从上个世纪的70年代开始腹腔镜的新机械出现在了临床治疗当中，通常在这一过程中也出现了绝育环开展输卵管绝育手术。此外在这一过程中IVF腹腔镜下取卵手术也在这一过程中得到了广泛的应用。本文主要分析了妇科腹腔镜的现状及展望，以供参考和借鉴。 【关键词】妇科；腹腔镜；现状；展望 腹腔镜在妇科检查当中发挥着越来越重要的作用，当前其已经应用在早期恶性肿瘤的临床治疗当中，它能够有效的降低开腹的概率，此外它还能非常有效的减轻病人在治疗过程中所产承受的痛苦。腹腔镜在手术的过程中其创口较小，损伤也相对较小，在手术中也不会大量出血，手术的效果比较好，恢复的周期也比较短，所以其也被广泛的应用。 1、腹腔镜在妇科领域的应用现状 1.1腹腔镜在妇科急诊当中的应用 妇科急诊诊疗的过程中，异位妊娠、急性盆腔炎以及卵巢囊肿扭曲等现象是十分普遍的，在检查和诊断的过程中也存在着一定的难度，如果不能对其采取有效的措施加以控制就会出现并发症，甚至还会产生较大的生命危险。一般是需要采取急诊开腹检查。在对腹腔镜进行应用的过程中可以很好的对疾病进行科学的诊断，同时也能采取有效的措施加以处理。在妇科急症当中，异位妊娠是非常常见的一种症状。早期诊断的过程中可以为保留输卵管提供了良好的条件。同时在这一过程中也可以十分有效的降低疾病本身所引起的不良症状，降低患者的死亡率。腹腔镜手术比较适合那些输卵管状况不是很好，但是血液动力学已经产生了一定转变的患者。在这一过程中如果可以选择合理的麻醉方式采取有效的措施对其进行治疗还是可以选择腹腔镜手术的。但是因为特殊体位的影响会使得循环系统在这一过程中需要承受更大的负担，如果患者已经出现了低血容量性休克，在麻醉手术当中所要承受的风险也会继续加大，所以在这一过程中应该是经验丰富的腹腔镜医生和麻??医生一起开展手术。 1.2腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用 良性成熟性的畸胎瘤和单冲囊肿、上皮性囊肿和卵巢管囊肿等一些良性的肿瘤，腹腔镜手术也成为了手术当中应用最为广泛的方式。在选择手术方式的时候一定要对患者的年龄、生育情况以及肿瘤的具体情况选择囊肿切除或者是附件切除的手术。对于一些有生育要求的患者要采取一定的措施保留患者的卵巢。如果是年龄较大且没有生育要求的患者，就可以采用附件切除的方式。在手术的过程中也可以将其送到冰冻室进行病理切片检查，如果是恶性的肿瘤，必须要适当的扩大手术的范围。在进行腹腔镜囊朱切除的过程中，囊肿会存在着破裂的可能，即使将所有的囊肿完全切除，因为其切口并不是很大，求出标本之前还需要将囊肿刺穿，之后吸出其中的液体，之后再将其取出。 1.3　腹腔镜在子宫内膜异位症的应用： 子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病。通常引起疼痛及不育。腹腔镜被认为是该病诊断的金标准。 不仅可以明确分期，且可以进行治疗如腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化，盆腔粘连的分离，巧克力囊肿的剥除；深部结节的烧灼、切除，LUNA以及骶前神经切断甚至子宫切除术等术式。不育患者腹腔镜手术后的妊娠率可高达50%～66%，而开腹手术术后妊娠率约为54%。目前认为子宫内膜异位症药物治疗前应进行腹腔镜检查并处理肉眼可见的病灶。由于腹腔镜为有创手术，而且需要全麻，故目前对腹腔镜单纯用于诊断子宫内膜异位症的意义还有争议。最近报道一种称为经阴道充水腹腔镜的新方法。这种腹腔镜操作可于局麻下进行，用生理盐水代替气体扩张腹腔，腹腔镜自阴道后穹窿进入，是诊断子宫内膜异位症较合适的方法，可以在门诊使用，可重复性好。 2、腹腔镜技术的新进展 2.1　显微腹腔镜 显微腹腔镜指直径为2mm的腹腔镜。由于切口小，疼痛少，可于局麻下进行操作，适合诊断性腹腔镜及一些较小的手术操作如轻度粘连分离、通液术、活检、盆腔疾病药物治疗后的评估，盆腔恶性肿瘤的检查及二探手术、输卵管绝育术、辅助生殖技术、轻度子宫内膜异位症的处理以及卵巢囊肿的剔除等。微小腹腔镜手术损伤的机会少，相对安全。显微腹腔镜由于画面比标准腹腔镜少40%，镜头小，纤维光束少，故光线偏暗，视野清晰度受一定影响。而且显微腹腔镜焦距较短，操作时必须更接近盆腔病灶，手术视野缩小，中心亮度提高，画面清晰度下降，造成一些病灶的遗漏。但对有经验的操作者，与标准腹腔镜比较，检查的符合率可达96%～100%。因此，许多作者建议显微腹腔镜应取代标准腹腔镜常规应用于妇科疾病的诊断中，如果术中有必要，再换成标准腹腔镜。亦有建议显微腹腔镜与标准腹腔镜联合应用，其优点包括：取标本不需另用10mm的T