妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗 孙坤 (黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院 163514) 【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0212-03 【摘要】 目的 讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产的危险。监护母儿情况，定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。 【关键词】 妊娠合并急性肾盂肾炎 诊断 治疗 急性肾盂肾炎是妊娠常见的一种并发症，发病率占所有孕产妇的0.5%～8%。常是细菌从膀胱向上扩散或通过血管与淋巴直接感染的结果。妊娠期泌尿系统解剖生理的特殊变化，更有利于肾盂肾炎的发生，以妊娠晚期和产褥早期为多见。一般为双侧性，以右侧较明显。急性肾盂。肾炎高热引起流产、早产，妊娠早期还可致胎儿神经管发育障碍，故无脑儿的发病率远较正常妊娠者高。 [诊断] (一)症状 1.起病急，发冷、高热、恶心、呕吐、腰背胀痛。 2.尿频、尿急、尿痛；肾区有叩击痛。 3.高热可导致流产、早产。 4.严重者可发生中毒性休克。 (二)体征 主要观察患者是否为急性病症状。有无弛张高热、肋腰点压痛，肾区或脊肋部有无叩痛。 (三)检查 1.血细胞计数 血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 2.尿常规 尿色一般无变化，如为脓尿则呈混浊。尿沉渣有成堆的白细胞或脓细胞，红细胞每高倍视野可超过10个。偶有发病初尿检查未发现异常者，需要再次送检。 3.尿细菌培养 尿细菌培养多数为阳性，常见病原菌为大肠杆菌，占75%～85%；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，铜绿假单胞菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如细菌培养阴性，应想到患者是否使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过尿路感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。 4.血培养 对体温超过39℃者需做血培养，血培养可阳性，细菌种类与尿培养相同。如阳性应进一步做分离培养及药敏试验。 5.其他检查 (1)血清肌酐在约20%急性。肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24小时尿肌酐清除率下降。 (2)有些患者出现血细胞比容下降。 (四)诊断要点 (1)既往有尿路感染、慢性。肾盂肾炎、急性膀胱炎病史，或此次妊娠有无症状菌尿病史。 (2)突然出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、全身不适，体温超过38℃，甚至高达40℃以上。伴有尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。排尿时常有脊肋部痛、腰酸痛、下腹疼痛等。肋腰点有压痛，肾区或脊肋部有明显的叩痛。 (3)血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。尿沉渣有成堆的白细胞或脓细胞。尿细菌培养及血培养阳性。 (五)鉴别诊断 l.高热 需与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别：前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低；后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等.两者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。 2.腹痛 肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别： (1)急性阑尾炎：初起时有低热，并有转移性痛。 (2)胆绞痛：常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管处能发现结石。 (3)急性胃肠炎：有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。 (4)子宫肌瘤变性：多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。 (5)胎盘早期剥离：可有腹痛、阴道出血，子宫敏感或局限性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。以上种种除有各自的特征外，通常尿沉渣检查无明显异常可资鉴别。 泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗；严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。 3.腰肋痛 需与